Учебный материал 4 - pismo.netnado.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
страница 1
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
Учебный план курса № газеты Учебный материал 17 1 190.76kb.
Зачет по творчеству А. С. Пушкина. 9 класс. 2010-11 учебный год. 1 101.18kb.
«Диагностика и прогноз – стороны контроля уровня обучения математике» 1 60.02kb.
Учебный план бюджетного образовательного учреждения дополнительного... 1 265.9kb.
На основании плана работы отдела образования Дятловского райисполкома... 1 65.97kb.
Из опыта работы педагогического коллектива государственного учреждения... 4 593.65kb.
Базисный учебный план муниципального автономного дошкольного образовательного... 1 207.29kb.
Календарь знаменательных дат на 2012 – 2013 учебный год 1 71.89kb.
Учебно- методическая работа 5 701.25kb.
Учебный план школы на 2012-2013 учебный год разработан в соответствии... 6 2177.42kb.
В сборнике представлены анализ деятельности педагогического коллектива... 25 2696.86kb.
«Организация выполнения постановления по ликвидации, уничтожению... 1 57.37kb.
Урок литературы «Война глазами детей» 1 78.68kb.
Учебный материал 4 - страница №1/1

МИНИСТЕРСТВО Здравоохранения РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Белорусский государственный медицинский университет

Кафедра фтизиопульмонологии


ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
ЗА КОНТИНГЕНТАМИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Методические рекомендации

Минск 2004

УДК 614.446.3 (075.8)

ББК 51.1(2)2 я73

Д 48

Авторы: доц. В.В. Пылишев, асс. Г.С. Авдеев, доц. П.С. Кривонос, проф.


М.Н. Ломако, асс. Н.С. Морозкина, асс. Н.А. Емельянова

Рецензент д-р мед. наук, доц. каф. фтизиопульмонологии Белорусской медицинской академии последипломного образования А.Н. Лаптев


Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве

методических рекомендаций 26.11.2003 г., протокол № 3

Д 48


Диспансерное наблюдение за контингентами противотуберкулезных учреждений: Метод. рекомендации / В.В. Пылишев, Г.С. Авдеев, П.С. Кривонос и др. – Мн.: БГМУ, 2004. – 15 с.

Рассматриваются основные вопросы диспансерного наблюдения за контингентами противотуберкулезных учреждений в современных условиях, а также порядок отстранения и допуска к работе (учебе) больных туберкулезом.

Предназначаются для студентов IVVI курсов лечебного, педиатрического и медико-профилак-тического факультетов и врачей-стажеров.
УДК 614.446.3 (075.8)

ББК 51.1(2)2 я73
 Оформление. Белорусский государственный

медицинский университет, 2004



ОГЛАВЛЕНИЕ
Мотивационная характеристика темы 3

Требования к исходному уровню знаний 3

Контрольные вопросы из смежных дисциплин 4

Контрольные вопросы по теме 4

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ 4

Характеристика групп учета, сроки наблюдения


и рекомендуемые лечебные и профилактические мероприятия 5

Порядок отстранения и допуска к работе (учебе)


больных туберкулезом 9

Условия допуска к работе (учебе) больных туберкулезом 10

Остаточные изменения после перенесенного
или спонтанно излеченного туберкулеза 11

Задания для самостоятельной работы студентов 12

Самоконтроль усвоения темы 12

ЛИТЕРАТУРА



Тема занятия: ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
ЗА КОНТИНГЕНТАМИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ. ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА. ПОРЯДОК ОТСТРАНЕНИЯ И ДОПУСКА К РАБОТЕ (УЧЕБЕ) БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Общее время занятия: 3,0 часа
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ
Учет всех больных туберкулезом и лиц с повышенным риском заболевания и рецидива, а также лиц с сомнительной активностью туберкулеза, активное их наблюдение и проведение в отношении каждого из них дифференцированных лечебных и профилактических мероприятий является одной из главных задач противотуберкулезной службы. В соответствии с изменением структуры контингентов диспансера и современным состоянием лечебно-профилактичес-ких возможностей в нашей стране с августа 2002 г. введена новая группировка контингентов взрослых и детей, обслуживаемых противотуберкулезными диспансерными учреждениями.

Цель занятия: изучить группировку контингентов противотуберкулезных диспансеров и комплекс лечебных и профилактических мероприятий среди них, а также порядок отстранения и допуска к работе и учебе больных туберкулезом.

Задачи занятия:

  • ознакомиться с принципами построения группировки контингентов противотуберкулезных диспансеров;

  • изучить лечебные и профилактические мероприятия, проводимые в различных группах диспансерного учета;

  • научиться определять порядок перевода больных из группы в группу;

  • усвоить знания о порядке отстранения и допуска к работе (учебе) больных туберкулезом;


ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ ПУТЕМ ПОВТОРЕНИЯ СЛЕДУЮЩИХ ДИСЦИПЛИН


  1. Организация здравоохранения — принципы диспансеризации. Организация работы сельского врачебного участка, фельдшерско-акушерского пункта (ФАП), сельского врачебного участка (СВУ), медико-санитарной части (МСЧ), здравпункта.

  2. Поликлиническая подготовка — функции, задачи и состав врачебно-консультационной комиссии.


КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИЗ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН


  1. Что такое диспансеризация?

  2. Задачи ФАПа, СВУ, МСЧ, здравпункта по диспансеризации населения.

  3. Какие аспекты противотуберкулезной работы выполняются на СВУ, ФАПе, МСЧ, здравпункте?

  4. Функции, задачи и состав ВКК?


КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ


  1. Какие лица наблюдаются по 0 группе диспансерного учета (дети, подростки, взрослые)?

  2. Какие контингенты и когда подлежат переводу из I и II в III, и из II в III группу диспансерного наблюдения?

  3. Сколько подгрупп и каких в V группе диспансерного наблюдения?

  4. Кто подлежит наблюдению в IV группе диспансерного учета?

  5. В какой группе диспансерного учета наблюдаются лица с клинически излеченным туберкулезом?

  6. На какие подгруппы подразделяется III группа диспансерного учета?

  7. Кто подлежит обязательным рентгенофлюорографическим обследованиям на туберкулез?

  8. Кто решает вопрос об отстранении и допуске к работе (учебе) больных туберкулезом?

  9. Что такое большие и малые остаточные изменения после перенесенного туберкулеза?

  10. Какие условия допуска к работе (учебе) больных туберкулезом?


УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ
Основой диспансерного метода является организация постоянного, непрерывного и активного наблюдения за больными туберкулезом, а также за здоровыми лицами, имеющими тесный контакт с бактериовыделителями. Контингенты противотуберкулезных учреждений представляют собой неоднородную группу по клиническому составу, эпидемической опасности, применяемым лечебным и профилактическим мероприятиям, а также по прогнозу и исходу болезни. Отсюда возникает необходимость в дифференцированном подходе к характеру диспансерного наблюдения и распределения состоящих на учете лиц на различные группы.

В соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Беларусь № 106 от 04.06.2002 г. выделяют следующие группы диспансерного учета (ГДУ):



  • 0 (нулевая группа) — туберкулез органов дыхания (ТОД) сомнительной активности — для взрослых; диагностическая — для детей или подростков.

  • I группа — впервые выявленный (новые случаи) или повторно леченный туберкулез органов дыхания (рецидив);

  • II группа — хроническое прогрессирующее течение туберкулеза органов дыхания и его хронические формы;

  • III группа — излеченный туберкулез органов дыхания;

  • IV группа — контакты;

  • V группа — внелегочный туберкулез;

  • VI группа — дети и подростки, инфицированные МБТ, невакцинированные БЦЖ или имеющие поствакцинальные осложнения;

  • VII группа — саркоидоз.


Характеристика групп учета, сроки наблюдения и рекомендуемые лечебные и профилактические мероприятия
Группа 0 (нулевая) — диагностическая для детей и подростков; туберкулез органов дыхания сомнительной активности – для взрослых.

В данной группе наблюдаются дети и подростки, у которых необходимо уточнить характер туберкулиновой чувствительности (поствакцинальная или инфекционная аллергия), этиологию интоксикации, поражений лимфатических узлов, костно-суставной, мочеполовой и других систем, а также определить активность имеющихся туберкулезных изменений.

Длительность наблюдения — до 6 месяцев. В этот период проводят туберкулинодиагностику и углубленное клинико-рентгенологическое обследование в амбулаторных или стационарных условиях. В показанных случаях назначается пробное химиотерапевтическое лечение (тест-терапия).

Если у больных детей туберкулезная природа заболевания не подтверждается, то такие дети снимаются с диспансерного учета и в дальнейшем наблюдаются педиатром поликлиники. При выявлении у детей заболевания туберкулезом их переводят в соответствующие ГДУ (1«А», III«A», III«Б», V«A», V«B», VI«A»).

Из взрослых наблюдаются те, которые имеют в легких туберкулезные изменения сомнительной активности и которые не состоят на диспансерном учете по другим группам. Длительность наблюдения в таком случае — до 6 месяцев. При этом проводится углубленное клинико-рентгенологическое и бронхолегочное обследование в амбулаторных условиях, а также пробная химиотерапия (см. «Методы выявления скрытой активности туберкулезного процесса»).

При обнаружении у лиц активного туберкулеза они в дальнейшем наблюдаются в 1«А» ГДУ, не активного — снимаются с учета.

I группа — впервые выявленный (новые случаи) или повторно леченый туберкулез органов дыхания (рецидив). Группа состоит из 3 подгрупп: 1«А», 1«Б», 1«В».

В группу 1«А» входят больные с впервые установленным диагнозом туберкулеза органов дыхания, а также дети и подростки с тубинтоксикацией. Сроки наблюдения в данной группе составляют 810 месяцев. При этом больным проводят диагностические и лечебные мероприятия, показанные больным I и III лечебной клинической категории, после чего их переводят в 1«В» или


III группу.

В группу 1Б включают больных с рецидивом туберкулеза органов дыхания. Наблюдаются они 812 месяцев; им проводят диагностические и лечебные мероприятия в соответствии с требованиями, предъявляемыми ко II клинической категории больных; их переводят в 1В или III группу диспансерного учета.

В группу 1В входят больные, неэффективно леченные, с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания (отсутствие эффекта после 6-месячной химиотерапии, перерыв в лечении 2 и более месяца). Они наблюдаются 1021 месяц, а после проведенной операции — еще в течение 1 года. Им проводятся диагностические и такие лечебные мероприятия, которые назначают для II клинической категории больных, а при необходимости — хирургическое лечение. Их переводят во II«A», II«Б» или в III группу. Для всех больных 1 группы («А», «Б» и «В») критериями эффективности лечения являются: 1) прекращение выделения микобактерии туберкулеза (МБТ), подтвержденное дважды отрицательными результатами посевов культуральным методом с интервалом в 2 месяца; 2) стабилизация рентгенологических изменений; 3) закрытие полости распада; 4) исчезновение симптомов заболевания.

Вторую группу (II) диспансерного учета составляют больные с хронически прогрессирующим течением туберкулеза органов дыхания и его хроническими формами. Она состоит из II«А» и II«Б» групп. Во II«А» группу входят больные, переведенные из I группы, у которых по тем или иным причинам не удалось добиться излечения в течение 2 лет после выявления и у которых туберкулезный процесс принял хроническое течение, но не сформировались грубые рентгенологические изменения в легочной ткани, характерные для хронических форм туберкулеза (ХФТ): фиброзно-кавернозного, цирротического, хронической эмпиемы плевры. Наблюдение проводят до формирования хронического процесса или после успешного хирургического лечения – 1 год. Затем осуществляют перевод во II«Б» или III«А» группу диспансерного учета. Критериями эффективности лечения для этой группы является прекращение прогрессирования и бактериовыделения.

II«Б» группу составляют больные, переведенные из 1 группы после окончания неэффективного лечения, у которых сформировались ХФТ (фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез, хроническая эмпиема и т. д.). Наблюдение проводится до излечения или после успешного хирургического лечения — 1 год; затем больных переводят в III«А» группу.

Больным II группы («А» и «Б») проводят диагностические и лечебные мероприятия, такие, как для больных IV клинической категории, в частности, комплексную химиотерапию, а при показаниях — хирургическое лечение или коллапсотерапию. Кроме того, проводят мероприятия по социально-трудовой реабилитации и рациональному трудоустройству, а также санитарно-оздорови-тельные и профилактические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.

К III группе диспансерного учета относятся клинически излеченные от туберкулеза органов дыхания лица. Она состоит из лиц, относящихся к III«А» и III«Б» группам. В III«А» группу входят лица, имеющие большие остаточные изменения, а также малые при наличии отягощающих факторов. В нее не входят дети и подростки, у которых выявлен спонтанно излеченный туберкулез. Обычный срок наблюдения — 35 лет; он заканчивается снятием с учета и характеризуется отсутствием рецидивов, но может быть продлен по решению ВКК в случае наличия массивных посттуберкулезных изменений (посттуберкулезный пневмоцирроз одного или обоих легких) и отягощающих факторов.

III«Б» группу составляют лица, имеющие малые остаточные изменения при отсутствии отягощающих факторов. Они наблюдаются в течение 1 года и снимаются с учета. Для них характерно отсутствие рецидивов. Всем лицам III группы («А» и «Б») проводят 23-месячные противорецидивные курсы химиопрофилактики 12 раза в год в амбулаторных условиях при наличии или появлении факторов, снижающих сопротивляемость организма. Им также проводят реабилитационные мероприятия и помогают осуществить рациональное трудоустройство.

К IV группе диспансерного учета относятся контакты — лица, постоянно проживающие (проживавшие) или контактировавшие с бактериовыделителем либо с сельскохозяйственными животными, больными туберкулезом, а также дети и подростки, находящиеся в контакте с больным активным туберкулезом без бактеривыделения. Наблюдение врачом осуществляется в течение всего срока контакта с бактериовыделителем или с больным активным туберкулезом. В случае контакта с больными хронической формой туберкулеза или смерти больного от туберкулеза наблюдение осуществляется в течение 12 лет. В комплекс мероприятий, проводимых для этой группы лиц, входит оздоровление очага туберкулезной инфекции и повышение сопротивляемости организма с помощью химиопрофилактики и ревакцинации БЦЖ неинфицированных. С истечением срока наблюдения при отсутствии заболевания туберкулезом лица снимаются с диспансерного учета.

К V группе диспансерного учета относят больных, страдающих внелегочной формой туберкулеза. Она состоит из четырех групп (V«0», V«А», V«Б», V«В»).

V«0» группа объединяет лица с внелегочным туберкулезом сомнительной активности. Они наблюдаются до 6 месяцев; и им проводится углубленное диагностическое обследование, а при необходимости — и тест терапия. С установлением диагноза они подлежат снятию с учета или переводу в V«А» или V«В» группу.

V«А» группу составляют больные с вновь выявленным активным внелегочным туберкулезом и рецидивами специфического процесса. Наблюдаются они до 4 лет с переводом в V«Б» или V«В» группу. Критериями эффективности лечения таких больных являются рассасывание воспалительных изменений в органах и тканях и прекращение бактериовыделения, если оно было.

К V«Б» группе относятся больные с хроническими и прогрессирующими формами внелегочного туберкулеза. Наблюдаются они до излечения или 23 года после прекращения выделения МБТ, исчезновения либо организации натечного абсцесса или операции. Переводятся они в V«В» группу; эффективность лечения оценивается по отсутствию прогрессирования в течение 3 лет и выделения МБТ.

Больным V«А» и V«Б» групп проводятся лечебные и социально-профи-лактические мероприятия, соответствующие таковым, назначаемым для III или I клинической категории больных в целях их клинического излечения, восстановления у них работоспособности и оздоровления очагов туберкулезной инфекции. Мероприятия, проводимые остальным лицам, наблюдаемым в V группе учета, направлены на их медицинскую и социально-трудовую реабилитацию, а также на предупреждение реактивации процесса. Диагностика и лечение внелегочного туберкулеза осуществляется соответствующими узкопрофильными специалистами или фтизиатром под их руководством.

V«В» подгруппа объединяет больных с клинически излеченным внелегочным туберкулезом с наличием больших или малых остаточных изменений. Наблюдение диспансером осуществляется до 3 лет с последующим снятием с учета. Эффективность лечения оценивается по восстановлению функциональных нарушений и отсутствию рецидивов внелегочного туберкулеза.

IV группу диспансерного учета составляют дети и подростки, инфицированные МБТ, невакцинированные БЦЖ или имеющие поствакцинальные осложнения. Она состоит из 3 подгрупп (VI«А», VI«Б», VI«В»).

К группе VI«А» относятся инфицированные МБТ дети и подростки с виражом туберкулиновой пробы. Наблюдаются они в течение 1 года. Им проводится обследование и 23-месячный курс контролируемой химиопрофилактики, а при нарастании у них туберкулиновой чувствительности — 2-й курс химиопрофилактики в течение 3 месяцев.

Группу VI«В» составляют дети и подростки с гиперергической туберкулиновой реакцией и нарастанием туберкулиновой чувствительности. Наблюдаются они в течение 12 лет. Им проводится обследование и химиопрофилактика.

Группа VI«В» объединяет детей и подростков с осложненным течением прививки БЦЖ или детей и подростков, невакцинированных БЦЖ в срок. Наблюдаются они до клинического излечения или до вакцинирования БЦЖ. Им проводят лечение амбулаторно или стационарно с учетом категории поствакцинального осложнения с последующим снятием с учета.

VII группа диспансерного учета включает больных саркоидозом. Она состоит из трех групп (VII«А», VII«Б», VII«В»).

В группу VII«А» входят впервые выявленные больные с активными формами саркоидоза. Наблюдаются они в течение 2 лет. Им проводится диагностика и лечение в соответствии с современной схемой терапии. В дальнейшем при отсутствии прогрессирования заболевания их переводят в VII«В» группу.

VII«Б» группа состоит из больных с рецидивами саркоидоза. Они наблюдаются до 3 лет. Диагностика и лечение им проводится в соответствии с существующей схемой терапии. В последующем, если у них нет прогрессирования процесса в течение 3 лет, они переводятся в VII«В» группу учета.

VII«В» группа — это больные с клинически излеченным саркоидозом. Они наблюдаются в течение 4 лет. Им проводится комплекс реабилитационных мероприятий по показаниям. Если у них нет рецидивов, их снимают с диспансерного учета.
Порядок отстранения и допуска к работе (учебе)
больных туберкулезом

В соответствии с Приказом МЗ РБ № 106 от 04.06.2003 г. обязательным профилактическим медицинским осмотрам на туберкулез с проведением
ежегодного рентгенофлюорографического обследования подлежат следующие
контингенты.


  1. Работники родильных домов (отделений), детских лечебно-профилак-тических, спортивно-оздоровительных и санаторно-курортных учреждений.

  2. Работники лечебно-профилактических, санаторно-курортных, оздоровительных учреждений для взрослых, а также домов для инвалидов и престарелых, в том числе работники негосударственных предприятий и фирм, занимающихся медицинской деятельностью.

  3. Работники учебных, учебно-воспитательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.

  4. Работники предприятий пищевых отраслей промышленности, работники, занятые в сфере изготовления продуктов питания, тары и их реализации (магазины, ларьки, предприятия общественного питания различной формы собственности).

  5. Учащиеся школ, техникумов, училищ, студенты вузов, достигшие
    17-летнего возраста.

  6. Работники предприятий по коммунально-бытовому обслуживанию населения (бань, бассейнов, парикмахерских, комбинатов бытового обслуживания), имеющие контакт с населением.

  7. Работники фармацевтических заводов, аптек, аптечных складов, в том числе работники негосударственных предприятий и фирм, занимающихся фармацевтической деятельностью.

  8. Работники молочно-товарных ферм и животноводческих комплексов, контактирующие с крупным рогатым скотом;

  9. Работники детских ателье, библиотек, предприятий, изготавливающих предметы детского обихода, продавцы детских игрушек.

  10. Работники водопроводных сооружений и лица, обслуживающие водопроводные сети.

  11. Обслуживающий персонал гостиниц и общежитий.

  12. Проводники пассажирских вагонов, водители такси.

Работники вышеперечисленных учреждений и предприятий, учащиеся общеобразовательных школ, средних и высших учебных заведений при обнаружении у них активных легочных (независимо от наличия или отсутствия бактериовыделения) и внелегочных форм туберкулеза (с наличием свищей, бактериоуриии или туберкулезной волчанки лица и рук) могут быть источниками распространения туберкулеза в связи с особенностями обучения или выполняемой ими работы. Такие работники временно отстраняются от работы (учебы) руководителями указанных учреждений и предприятий. В дальнейшем их отстранение от работы может завершиться переводом на другую работу, прекращением трудового договора либо возвращением на прежнюю работу.

Основанием для отстранения или допуска к работе (учебе) является медицинское заключение врачебно-консультативной комиссии (ВКК) территориальной районной больницы (городского, областного противотуберкулезного диспансера) совместно с главным врачом (эпидемиологом) территориального центра гигиены и эпидемиологии. В сложных и конфликтных случаях для обследования и окончательного решения вопроса об отстранении и допуске к работе (учебе), ВКК территориальной районной больницы направляет больного в областной противотуберкулезный диспансер, а ВКК областного противотуберкулезного диспансера — в «Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии».


Условия допуска к работе (учебе) больных туберкулезом
Вопрос о возможности возвращения на работу или продолжения учебы лиц, отстраненных по эпидемическим причинам, решается ВКК по окончании полноценного основного курса химиотерапии и перевода в III или V«B» группу диспансерного наблюдения. Решение комиссии основывается на комплексе следующих клинических критериев:

  • отсутствие общих признаков интоксикации и локальных признаков активного туберкулеза, определяемых на основании жалоб больного, результатов физикальных методов обследования и показателей крови;

  • стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное тремя последовательными (с интервалом в 23 месяца) отрицательными результатами посевов мокроты или иного патологического материала (секрет бронхов после раздражающих ингаляций, моча, отделяемое из свища и т. п.) с одновременной бактериоскопией приготовленного для посева осадка;

  • отсутствие признаков активности при наличии рассасывания, фибротизации, уплотнения и обызвествления туберкулезных изменений, закрытия полостей распада, подтвержденное двумя рентгено-томографическими, бронхологическими (при туберкулезе бронхов) исследованиями, выполненными с интервалом в 2 месяца.

Дополнительно, в отдельных случаях, может быть использована проба Коха (с оценкой очаговой, местной и общей реакций, биохимических и иммунологических критериев).

Учащиеся и студенты учреждений образования, излеченные от туберкулеза, после перевода в III или V«В» группу диспансерного наблюдения по заключению ВКК продолжают обучение.

При решении вопроса о возвращении на прежнее место работы или переводе на другую работу ВКК учитывает наличие (или отсутствие) у данного пациента риска возникновения рецидива заболевания и степень потенциальной эпидемической опасности его для окружающих.

К факторам, определяющим риск возникновения рецидива туберкулеза, относятся: распространенность и генез остаточных посттуберкулезных изменений в легких или других органах; сопутствующая патология; контакт с больным туберкулезом (в семье или по месту проживания); социальный статус; условия работы, на которую будет допущен работник.

При наличии признаков профессиональной непригодности ВКК выдает больному медицинское заключение о необходимости перевода его на другую работу.
Остаточные изменения после перенесенного
или спонтанно излеченного туберкулеза

Остаточные изменения после перенесенного или спонтанно излеченного туберкулеза по распространенности делятся на две группы: малые и большие.

К малым остаточным изменениям относятся: малые остаточные изменения первичного генеза — единичные (не более 5) компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером менее


1 см; единичные (до 5) интенсивные четко очерченные очаги размером менее
1 см; ограниченный фиброз в пределах одного сегмента; запаянные синусы, междолевые шварты, плевродиафрагмальные и плевромедиастинальные сращения, плевроапикальные и плеврокостальные наслоения шириной до 1 см (с кальцинацией плевры или без нее) — одно- либо двухсторонние; изменения после резекции сегмента или доли легкого при отсутствии больших послеоперационных изменений в легочной ткани и плевре.

К большим остаточным изменениям относятся: множественные (более 5) компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером менее 1 см; единичные и множественные компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером 1 см и более; множественные (свыше 5) интенсивные четко очерченные очаги размером менее 1 см; единичные и множественные интенсивные, четко очерченные очаги размером 1 см и более и фокусы; распространенный фиброз (более 1 сегмента); цирротические изменения любой протяженности; санированные полости; фиброторакс; плевропневмосклероз с бронхоэктазами; массивные плевральные наслоения шириной более 1 см (с кальцинацией плевры или без нее); изменения после резекции сегмента или доли легкого при наличии больших послеоперационных изменений в легочной ткани; изменения после пульмонэктомии, торакопластики, плевроэктомии, кавернотомии, экстраплеврального пневмолиза и т. п.; сочетание двух и более признаков, характерных для малых остаточных изменений.



Риск возникновения рецидива туберкулеза повышается:

  • при больших остаточных изменениях вторичного генеза (после излечения диссеминированного, кавернозного, фиброзно-кавернозного, цирротического, распространенного инфильтративного туберкулеза легких, казеозной пневмонии, туберкулемы);

  • наличии сопутствующей патологии, особенно болезней органов дыхания и хронического алкоголизма;

  • асоциальном поведении пациента;

  • длительном тесном контакте с больным-бактериовыделителем;

  • при неблагоприятных условиях работы (резкие перепады температуры окружающей среды, повышенная влажность; запыленность и загазованность воздуха, содержание в нем токсических, бронхотропных и аллергизирующих веществ в распыленном или газообразном состоянии; инфракрасное излучение, гиперинсоляция; нервно-психическое напряжение, ведущее к быстрой утомляемости; факторы, нарушающие правильный режим труда и отдыха пациента — ночные смены, работа в неурочное время, длительные командировки, частые разъезды).

При отсутствии остаточных изменений в легких (полное рассасывание), а также после экономных резекций (в пределах одного-двух сегментов) и интактных других отделов легких пациент, излеченный от туберкулеза, допускается ко всем видам работ. При наличии посттуберкулезных изменений в соответствии со степенью потенциальной эпидемической опасности для окружающих условия возвращения на работу определяются ВКК в каждом конкретном случае.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА





  1. По данным истории болезни курируемого больного туберкулезом легких определить группу диспансерного учета.

  2. Заполнить медицинскую карточку диспансерного наблюдения курируемого больного туберкулезом легких.

  3. По предоставленным данным определить предполагаемые сроки и критерии перевода в другую группу или снятия с учета.

  4. По данным истории болезни курируемого больного туберкулезом легких составить план обследования семьи больного.

  5. По данным карточки диспансерного наблюдения больного туберкулезом легких подготовить рекомендации по отстранению его от работы (учебы) и допуску к ним.



САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ



Контрольные вопросы


  1. Принцип построения группировки диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных диспансеров.

  2. Лечебные и профилактические мероприятия среди контингентов IIII и V групп диспансерного учета.

  3. Лечебные и профилактические мероприятия среди контингентов IV, VI и VII групп диспансерного учета.

  4. Критерии и сроки перевода больных из группы в группу.

  5. Порядок отстранения и допуска к работе (учебе) больных туберкулезом.

  6. Условия допуска к работе (учебе) больных туберкулезом.

  7. Характеристика больших и малых остаточных изменений после перенесенного туберкулеза.


Задачи
1. Больной 40 лет, сторож детского садика. Изменения в легких у него выявлены при очередном рентгенофлюорографическом обследовании. Жалоб не предъявлял. После дообследования в противотуберкулезном диспансере был установлен диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (S2) в фазе распада и обсеменения. БК «». Больной госпитализирован.

Установить группу диспансерного учета больного. Решить вопрос об отстранении его от работы и сроках допуска к ней.


2. Больной 47 лет, обходчик путей. Страдает язвенной болезнью желудка в течение 12 лет. Два года назад у него был выявлен инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада. БК «+». После 6 месяцев интенсивного лечения противотуберкулезными препаратами эффекта не наблюдалось. Больному рекомендовали хирургическое лечение; 2,5 года назад ему была произведена операция (удаление первого и второго сегментов верхней доли левого легкого). Через 6 месяцев после нее и до настоящего времени у больного не отмечалось бактериовыделение, исчезли симптомы заболевания, стабилизировалась рентгенологическая картина.

Заключение рентгенологического исследования через 2,5 года после операции: большие остаточные изменения в верхней доле правого легкого.



Установить диагноз и группу диспансерного учета.

ЛИТЕРАТУРА

Основная

Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия. 1996.

Дополнительная

Туберкулез: Рук. для врачей / Под ред. А.Г. Хоменко. М., 1996.