Рабочая программа элективного курса для клинических ординаторов "ультразвуковое исследование в акушерстве и гинекологии" - pismo.netnado.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
страница 1
Похожие работы
Рабочая программа элективного курса для клинических ординаторов "ультразвуковое исследование - страница №1/1



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ


КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА


"СОГЛАСОВАНО"


Декан ФПО

Профессор__________ В.А. Лазаренко
"____" _____________ 2003 г.


"УТВЕРЖДАЮ"

Проректор по последипломному

образованию и лечебной работе,
профессор__________Г.А. Сидоров
"____" _____________ 2003 г.

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА

ЭЛЕКТИВНОГО КУРСА

ДЛЯ КЛИНИЧЕСКИХ ОРДИНАТОРОВ



"УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ"



Всего часов

144 ч.

Лекции

16 ч.

Семинары, практические занятия

24 ч.

Самостоятельная подготовка

52 ч.

Практическая врачебная деятельность

52 ч.

Данная программа составлена на основании "Типового учебного плана и образовательно-профессиональной программы подготовки в клинической ординатуре по специальности "Акушерство и гинекология", Москва, 1997 г и «Положения об элективных курсах для клинических ординаторов» Курск, КГМУ. – 2002г.


Рабочая программа обсуждена и одобрена на заседании кафедры

Протокол№6 от 6 июня 2003г.


Зав. кафедрой, член-корр. РАЕН

профессор М.Г. Газазян

«__»___________________200_г.
Курск - 2003 г.

I. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
УЗИ в настоящее время является ведущим неинвазивным дополнительным методом диагностики в акушерстве и гинекологии. Умение читать протокол ультразвукового исследования с учетом данных объективного и лабораторного обследований позволяет врачу грамотно подходить к оценке результатов и постановке диагноза

Владение методом УЗИ дает врачу большие возможности для динамического контроля за лечением, повышает квалификацию, позволяет творчески подходить к обследованию больных и методам их лечения.



II. УЧЕБНЫЙ ПЛАН
ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ: изучение физических особенностей ультразвука, показаний и противопоказаний для использования УЗИ у разных контингентов гинекологических больных и беременных, особенностей ультразвукового картирования, правил и интерпретации ультразвукового изображения, и составление протокола УЗИ.
Категория обучаемых: клинические ординаторы
Срок обучения: 144 часа
Форма обучения: очное
Режим занятий: 2-4 учебных часа в неделю
Место проведения занятий: кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета КГМУ, городской родильный дом.


п/п


Наименование раздела

Всего часов

В том числе

Лекции

Практические занятия

Контроль практической врачебной деятельности

Самостоятельная работа

Вид конт. знаний

1.

Ультразвуковое исследование в акушерстве и гинекологии

144

16

24

52

52

зачет


III. ПЕРЕЧЕНЬ РАЗДЕЛОВ И ТЕМ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ С ОБОЗНАЧЕНИЕМ

СПОСОБОВ ИХ ИЗУЧЕНИЯ


п/п


Наименование разделов и тем

Лекция, практическое , семинарское занятие

Самостоятельная работа

1.

История применения ультразвука в медицине. Методы УЗД в гинекологии. Физические основы ультразвука.

Лекция, практическое занятие

Работа с УЗ- аппаратом в кабинете ЖК и стационара

2.

Ультразвуковое изображение органов малого таза. Анатомия матки. УЗ – характеристика матки в норме в различные возрастные периоды жизни женщины.

Лекция, практическое занятие

Работа с УЗ- аппаратом в кабинете ЖК и стационара

3.

УЗ- критерии патологии шейки матки. Миома матки. УЗ- критерии заболеваний эндометрия. Патология шейки матки и ее УЗ – критерии.

Семинар

Работа с УЗ- аппаратом в кабинете ЖК и стационара

4.

Анатомия и физиология яичников. Нормальный овариально-менструальный цикл. УЗ-критерии патологии яичников. Кисты и кистомы яичников. Параовариальные образования.

Лекция, практическое занятие

Работа с УЗ- аппаратом в кабинете ЖК и стационара

5.

Особенности УЗИ девочек и женщин в пре- и менопаузе. УЗИ гинекологических больных в послеоперационном периоде. Аномалии развития женских половых органов и их УЗ – критерии.

Лекция, практическое занятие

Работа с УЗ- аппаратом в кабинете ЖК и стационара

6.

УЗ-критерии злокачественных опухолей женский половых органов. УЗ – динамический контроль.

Лекция, практическое занятие

Работа с УЗ- аппаратом в кабинете ЖК и стационара

7.

Патология труб и воспалительные заболевания придатков матки. Внематочная беременность. Особенности УЗ – диагностики.

Семинар

Работа с УЗ- аппаратом в кабинете ЖК и стационара

8.

Понятие о доплероэхографии, цветном картировании и тканевой гармонике. Особенности, проведения и противопоказания к УЗИ при беременности.

Практическое занятие, семинар

Работа с УЗ- аппаратом в кабинете ЖК и стационара

9.

УЗИ в ранние сроки беременности при физиологическом ее течении. Биометрия в ранние сроки беременности.

Лекция

Работа с УЗ- аппаратом в кабинете ЖК и стационара

10.

Диагностика патологии беременности в 1 триместре. УЗИ плода во 2 и 3 триместрах беременности при физиологическом ее течении.

Практическое занятие

Работа с УЗ- аппаратом в кабинете ЖК и стационара

11.

Нормальная УЗ- анатомия плода, фотометрия. Определение предполагаемой массы тела и длины плода. Биофизический профиль плода. Диагностика внутриутробной гибели плода. Многоплодная беременность.

Семинар

Работа с УЗ- аппаратом в кабинете ЖК и стационара

12.

УЗ- диагностика врожденных пороков развития плода.

Лекция

Работа с УЗ- аппаратом в кабинете ЖК и стационара

13.

УЗ- диагностика заболеваний плода.

Лекция, практическое занятие

Работа с УЗ- аппаратом в кабинете ЖК и стационара

Итого:

Лекции - 16 ч

Практические занятия - 8 ч

Семинары - 16 ч.


Самостоятельная подготовка - 52 ч.



IV. ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ


п/п


Тема лекции

Содержание лекции

Кол-во

часов


1.

Физические основы ультразвука, применение ультразвука в медицине

Определение понятия «ультразвук». Первое применение ультразвуковой диагностики в медицине и первые научные сообщения о его применении в акушерстве. Ультразвуковые биологические эффекты на млекопитающих. Современное использование ультразвука. Методы ультразвуковой диаг­ностики в гинекологии.Различные режимы сканирования: от А-метода до скани­рования в режиме реального времени. Использование М-метода, допплерометрии. Понятие о трехмерном изображе­нии и тканевой гармонике. Возможности использования сек­торального, линейного и конвексного датчиков. Условия выполнения УЗИ вагинальным и трансабдоминальным дат­чиками.

2

2.

Ультразвуковое изображение органов малого таза.

Воз­можности четкого сканирования мочевого пузыря, матки, яичников, праксимального отдела влагалища, ректосигмоидной части толстого кишечника, костей, мышц и сосудов малого таза. Мочевой пузырь как основной ориентир при эхографии малого таза. Взаимное расположение органов ма­лого таза на продольных, поперечных и косых эхограммах. Трактовые изображения на экране. Анатомия матки в раз­личные периоды жизни женщины. УЗ-характеристики мат­ки в норме.Размеры и положение матки в пубертатном, репродук­тивном и менопаузальном периодах; особенности ее при бе­ременности, формы матки при продольном и поперечном сканировании. Структура и характеристика миометрия. Со­стояние эндометрия в зависимости от фазы менструального цикла.

2

3.

УЗ-критерии патологии матки.

Увеличение размеров матки. Уменьшение размеров или отсутствие изображения матки. Изменение структуры миометрия. Увеличение толщи­ны и/или неоднородная структура М-эха матки. Дифферен­циальный подход при оценке толщины эндометрия в постменопаузальном периоде. Скопление жидкости в полости матки. Гиперэхогенные включения в полости матки. Пато­логические изменения шейки матки.

2

4.

Анатомия и физиология яичников. Нормальный овариально-менструальный цикл

УЗ-изображение нормально расположенных яичников. Структура яичников в 1 и 2 фазы менструального цикла. Характеристика зрелого фолликула. УЗ-характеристика эн­дометрия в различные фазы яичникового цикла. УЗ-критерии патологии яичников. Мультикистоз яичников. УЗ-отличие поликистоза яичников 1 и 2 типов. Тубоовариальные образования. Признаки оофорита и пиовара. Кисты и кистомы яичников. Параовариальные образо­вания. Функциональные образования: фолликулярные кисты, кисты желтого тела, тека-лютеиновые кисты. Важность ди­намического наблюдения. Понятие о методе ультразвуковой тонкоигольной пункции и аспирации кист. Дифференци­ально-диагностические признаки параовариальных кист. Малые формы эндометриоза яичников и эндометриоидные кисты. Тератомы и другие кистомы яичников. УЗ-признаки рака яичников.

2

5.

УЗ-критерии злокачественных опухолей женских по­ловых органов. Рак эндометрия (тела матки).

Особенности сканирования, измерения, определения границ и структу­ры. Инвазивность роста опухоли. Выявление вовлечения в патологический процесс окружающих тканей. Рак шейки матки. Серометра как результат облитерации цервикального канала после облучения опухоли. Дифференциальная диаг­ностика между саркомой матки и миоматозных узлов. Ха­рактерные эхографические признаки деструирующего пу­зырного заноса и хорионэпителиомы. Особенности сканиро­вания и трактовка эхограмм незрелых (злокачественных) тератом, «опухоль-неведимка». Первичный и вторичный рак яичников. Дифференциальные признаки карциноматозного и некарциноматозного асцита. УЗ-ой динамический контроль.

2

6.

УЗИ в ранние сроки беременности при физиологичес­ком ее течении.

Структура и сроки визуализации плодного яйца в 1 три­местре беременности. Эхографическое изображение плодно­го яйца в ранние сроки. Биометрия в ранние сроки беременности. Таблицы и фор­мулы определения срока беременности по размерам матки, плодного яйца и эмбриона. Идентификация эмбриона, хо­риона, желточного мешка. Дифференциация хориона на chorion frondosum & chorion laeve.

2

7.

УЗ-диагностика врожденных пороков развития плода (ВПРП).

Методические подходы (селективный и массовый) к УЗД ВПРП. Группы беременных для селективного подхода. Сро­ки проведения УЗИ при массовом подходе. Алгоритм УЗИ плода. Учет прямых и косвенных признаков ВПРП.

2

8.

УЗД заболеваний плода.

Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУРП) как типичное проявление декомпенсированной формы плацен­тарной недостаточности. Степени ЗВУРП. Симметричная и асимметричная формы ЗВУРП. Косвенные признаки ЗВУРП. УЗ-критерии гемолитической болезни и не иммунной фор­мы водянки. Диабетическая фетопатия. УЗ-признаки внут­риутробного инфицирования. Идентификация хориона при сканировании в режиме реального времени. Локализация, размеры, структура и степень зрелости плаценты. Признаки плацентита и плацентар­ной недостаточности. «Миграция « плаценты. Низкая плацентация и предлежание плаценты. УЗ-критерии отслойки нормально расположенной и предлежащей плаценты.

2

Итого:

16



V. ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ И СЕМИНАРСКИХ ЗАНЯТИЙ


п/п


Тема семинара

Содержание семинара

Кол-во

часов


1.

Патология матки

УЗ-критерии патологии матки. Понятие однородности структуры, ровности и четкости контуров матки, соответ­ствие размеров и качества структур возрастному периоду и фазе менструального цикла. Миома матки. Этиология. Клиника. Диагностика. УЗ-критерии миомы матки. Диагностический контроль. Лечение. Разбор клинического случая. Эндометриоз матки. Ретроцервикальный эндометриоз. Этиопатогенез. Клиника. УЗ-критерии. Дифференциальный диагноз. Методы комплексного обследования. Терапевтичес­кие подходы. Разбор клинического случая. УЗ-критерии заболеваний эндометрия. Этиопатогенез. Факторы и группы риска по развитию заболеваний эндо­метрия. УЗ-критерии полипов эндометрия, гиперплазии, рака. Дифференциальный диагноз с субмикозной миомой матки. Разбор клинического случая. Патология шейки матки и ее УЗ-критерии. УЗ-характе­ристика различной патологии шейки матки. Кисты, шеечная локализация миоматозных узлов, эндометриоз шейки матки, рубцовая деформация и рак шейки матки. Клини­ческие примеры.

4

2.

Патология придатков матки

Патология труб и воспалительные заболевания при­датков матки. Разбор клинических случаев пациенток с тубовариальными воспалительными образованиями. Алгоритм дифферен­циальной диагностики. Внематочная беременность. Клинический пример типич­ной трубной беременности. Возможности ошибок в диагнос­тике эктопической беременности.

4

3.

Допплерография. УЗИ во время беременности

Понятие о допплероэхографии, цветном картирова­нии, тканевой гармонике. Знакомство с работой современ­ных аппаратов УЗД. Возможности и перспективы их исполь­зования в науке и практике. Особенности проведения, показания и противопоказания к УЗИ при беременности. Проведение скрининговых УЗ об­следований беременных. Алгоритм скрининг-контроля.

4

4.

УЗИ во время беременности (продолжение)

Нормальная УЗ-анатомия плода. Фетометрия. На клинических примерах беременных 2-3 триместра про­вести УЗИ с изучением анатомии плода и измерением БПР, ДБ, ОЖ, ОГ. Определение предполагаемой массы тела и длины плода. Клинические примеры плодов с нормальной массой тела и длиной плода. УЗ признаки синдрома задержки развития пло­да, гипотрофия плода. Подсчет предполагаемого веса с по­мощью УЗ-компьютера. «Биофизический профиль» плода. На клинических при­мерах дать оценку «биофизическому профилю» плода по количеству околоплодных вод, двигательной активности плода, дыхательным движениям и мышечному тонусу плода; провести нестрессовый тест. Диагностика внутриутробной гибели плода. По УЗ-картинкам (клиническому случаю) и историям беременных разобрать методы диагностики внутриутробной гибели пло­да. Оценить состояние внутренних органов плода и данные регистрации его сердечной деятельности. Многоплодная беременность. Акцентировать внимание на данных анамнеза женщин с многоплодной беременностью (наследственность, экстракорпоральное оплодотворение и др.). Клинические случаи, УЗ картинки многоплодия в 1, 2 и 3 триместрах.

4

Итого:

16

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ


1. Физические основы ультразвука. Знакомство с уст­ройством УЗ аппаратуры, виды УЗ аппаратов, их возможно­сти. Методы УЗД в гинекологии. Знакомство с работой УЗ-аппаратов, различных модификаций датчиков. Выведение изоб­ражения органов, их необходимых сечений на экран.

2. Ультразвуковое изображение органов малого таза. Ра­бота за аппаратом. УЗИ женских половых органов у гинеко­логических больных и УЗИ плода у беременных. Анатомия матки: УЗ-характеристика матки в норме и в различные возрастные периоды жизни женщины. УЗИ мат­ки в пубертатном, репродуктивном и менопаузальном пери­одах.

3. Анатомия и физиология яичников. Нормальный овариально-менструальный цикл. Эхографическая структура яич­ника в различные фазы менструального цикла. УЗИ яични­ков в различные периоды жизни женщины и фазы менстру­ального цикла.

УЗ-критерии патологии яичников. Измерение яични­ков, фолликулов и желтых тел. Сканирование нормально— и атипично расположенных яичников. Клинические приме­ры.

4. Ультразвуковые критерии злокачественных опухолей женских половых органов. Демонстрация на клинических при­мерах дифференциалной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей женских половых органов.

УЗ-динамический контроль. УЗИ пациентки с ВМС, до и после диагностических выскабливаний полости матки, диагностических пункций, медицинских абортов, органсо-храняющих операций.

5. Понятие о допплероэхографии, цветном картирова­нии, тканевой гармонике. Знакомство с работой современ­ных аппаратов УЗД. Возможности и перспективы их исполь­зования в науке и практике.

Особенности проведения, показания и противопоказания к УЗИ при беременности. Проведение скрининговых УЗ об­следований беременных. Алгоритм скрининг-контроля..

6. Диагностика патологии беременности в 1 триместре. Провести дифференциальный диагноз между физиологи­ческой и неразвивающейся беременностью, угрожающим ран­ним выкидышем, истмико-цервикальной недостаточностью, внематочной беременностью. Клинические примеры.

УЗИ плода во 2 и 3 триместрах беременности при физиологическом ее течении. Проведение обзорного УЗИ на различных сроках беременности. Определение элементов плод­ного яйца: плод, плацента, амниотическая жидкость, пупо­вина.

7. УЗ диагностика врожденных пороков развития плода. Оценка состояния центральной нервной системы и сердеч­но-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, моче­половой и костно-сосудистой систем. Клинические примеры. Эхографические изображения.

8. УЗ-диагностика заболеваний плода. Разбор на клини­ческих случаях УЗ-критериев задержки внутриутробного раз­вития плода, гемолитической болезни, неимунной формы водянки плода, фетопатии, внутриутробного инфицирования.



VI. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ПРАКТИЧЕСКАЯ ВРАЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Во время самостоятельной работы в отделениях проводить ультразвуковое исследование у гинекологических больных, беременных, рожениц и родильниц, оценивать полученные данные совместно со специалистом по УЗД и лечащим врачом.

VII. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА


  1. Работа с литературой в библиотеке.

  2. Работа со специальной литературой (журнал "УЗД в акушерстве и гинекологии")

  3. Работа с иностранной литературой по УЗД.



VIII. ТЕМЫ РЕФЕРАТИВНЫХ РАБОТ
1. История применения ультразвука в акушерстве и гинекологии.

2. Современные диагностические возможности ультразвука в выявлении патологии матки.

3. Особенности УЗД аденомиоза.

4. УЗД врожденных пороков развития плода.

5. Ультразвуковые критерии злокачественных опухолей яичников.

6. УЗД антенатального дистресса плода.



IX. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КУРСА
1. Видеофильмы по УЗД-диагностике.

2. Кодограммы.

3. Слайды.

4. Рентгенограммы.


X. РАЗРАБОТЧИКИ ПРОГРАММЫ

Доцент кафедры акушерства и гинекологии, к.м.н. И.С. Лунева

Доцент кафедры акушерства и гинекологии, к.м.н. Н.А. Пономарева

Доцент кафедры акушерства и гинекологии, к.м.н. Е.Н. Ангалева




XI. ОСНОВНАЯ И ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Максимов Г. П. Функциональная диагностика в аку­шерстве и гинекологии.— Киев: Здоровье, 1989.

2. СтрижаковА.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультра­звуковая диагностика в акушерской клинике. — М.: Меди­цина, 1990.

3. Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии (атлас). — М.: Видар, 1994.

4. Медведев М.В., Юдина Е.В. Дифференциальная ульт­развуковая диагностика в акушерстве. — М.: Видар, 1997

5. Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохолин В.Л., Стручкова Н.Ю. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии. — М.: Видар, 1997.

6. Медведев М.В., Зыкин Б.И. Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в перинатологии. — М., 1990.

7. Кулаков В.И., Кузнецова М.Н., Мартыш Н.С. Ульт­развуковая диагностика в гинекологии детского и подрост­кового возраста. — М.: Медицина, 1994.

8. Дергачев А.И. Ультразвуковая диагностика заболева­ний внутренних органов. — М., 1995.