Пищевая непереносимость. Пищевая аллергия - pismo.netnado.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
Похожие работы
Пищевая непереносимость. Пищевая аллергия - страница №2/3

Диагностика


При пищевой аллергии всегда можно чётко установить связь между приёмом причинного продукта питания и появлением симптомов заболевания. Чтобы выявить аллерген, как правило, достаточно обычной наблюдательности. В таких случаях рекомендуется вести дневник, в котором необходимо записывать время приёма пищи и наименования съеденных продуктов, а также время появления симптомов аллергии. Проанализировав записи за 1-2 недели, удаётся установить причину пищевой аллергии.

Кроме того, можно выявить наличие антител-иммуноглобулинов к пище, проведя исследование крови. Значение имеет наличие иммуноглобулинов Е (IgE) к продуктам. Повышение уровня других антител, как правило, свидетельствует не о пищевой аллергии.

Иногда симптомы, похожие на аллергию, возникают без участия иммунной системы. В этом случае при обследовании не удаётся выявить антител-реагинов и иммунных клеток к продуктам. Такое состояние называют псевдоаллергией или пищевой непереносимостью.

Симптомы пищевой непереносимости развиваются при употреблении достаточно большого количества пищи. Например, съеденная долька мандарина не приводит к каким-либо изменениям, а несколько мандаринов вызывают покраснение щёк или появление сыпи и зуда.


« к списку тем

Лечение


Причиной пищевой непереносимости чаще всего является нарушение правильного переваривания пищи в организме. При устранении этого дефекта, симптомы псевдоаллергии перестают беспокоить пациента.

Если у вас появились признаки аллергии на пищу (сыпь, покраснение кожи, зуд кожи или другие симптомы):



  • поголодайте 2-3 дня;

  • 1-2 дня ничего не ешьте, только пейте воду (но не более 1,2-1,5 литра в день);

  • если умеете, сделайте очистительную клизму (объём воды комнатной температуры 1-1,5 литра);

  • примите сорбенты (активированный уголь или фильтрум из расчета 1 таблетка в сутки на 10 кг массы вашего тела);

  • с 4-го дня соблюдайте гипоаллергенную диету;

  • проконсультируйтесь с врачом-аллергологом. После установления причины заболевания, соблюдайте рекомендации врача.

Диагностику пищевой аллергии и пищевой непереносимости проводит врач-аллерголог. Необходимы также исследование органов пищеварения и консультация врача-гастроэнтеролога.

Лечение пищевой аллергии заключается в соблюдении диеты, исключающей причинный продукт и сходные с ним по химическому строению вещества (элиминационная диета). При необходимости, врач-аллерголог назначает лекарства.



Лечением пищевой непереносимости занимается врач-гастроэнтеролог.


Что такое аллергия и бронхиальная астма?


Аллергия - это повышенная чувствительность к различным веществам - аллергенам, проявляющаяся симптомами аллергического заболевания (в более широком смысле - побочная реакция на антигенный стимул). Наиболее часто встречающиеся проявления аллергии - это респираторная аллергия или аллергия дыхательных путей, аллергические дерматозы, аллергическая энтеропатия и анафилактический шок. До 25% населения некоторых индустриальных районов страдает каким-либо аллергическим заболеванием. Число случаев аллергии и ее тяжести неуклонно растет во всем мире.
Аллерген - вещество антигенной природы (антиген - "не свой", генетически чужеродный), способное вызывать сенсибилизацию - особое состояние иммунной системы организма, характерное для людей, страдающих аллергическими заболеваниями, и обусловленное синтезом специфических аллергических антител, называемых иммуноглобулином Е - IgE. Природа аллергии - иммунологическая, и кроется в нарушении регуляции иммунного ответа. Последующее за сенсибилизацией поступление аллергена в организм (контакт с аллергеном) приводит к развитию аллергических реакций.
Каждый отдельный аллерген может стать причиной целого ряда симптомов. Например, аллерген пыльцы березы у больного поллинозом может стать причиной не только риноконъюнктивита, но спровоцировать бронхоспазм и вызвать крапивницу. Большинство же "аллергиков" реагирует на целый спектр аллергенов, например, на пыльцевые, бытовые и эпидермальные аллергены одновременно.
Атопия - это наследственная предрасположенность к синтезу IgE в ответ на воздействие аллергенов естественной среды. Атопический, атопическая (дерматит, астма) - обусловленный (-ая) атопией.
Респираторная аллергия, как правило, вызвана контактом с очень мелкими аллергенами, присутствующими в воздухе - аэроаллергенами (пыльца растений, частицы шерсти и перхоти животных, споры плесневых грибов, фрагменты клещей домашней пыли и тараканов). При контакте аэроаллергенов со слизистой оболочкой дыхательных путей они вызывают чихание, зуд в носу, водянистые выделения из носа, кашель, хрипы в легких и удушье. Сенная лихорадка (поллиноз), круглогодичный аллергический ринит и бронхиальная астма - основные проявления респираторной аллергии. Аэроаллергены могут вызвать аллергический конъюнктивит, сопровождающийся зудом глаз и слезотечением.
Симптомы со стороны дыхательных путей могут быть обусловлены не только аэроаллергенами, но и т.н. "инфекционной аллергией". Следует особенно выделить повышенную реактивность на непатогенные или условно-патогенные микробы (Нейсерии, Кандиды и др.), которая может стать причиной инфекционно-аллергической бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма - название болезни происходит от греческого слова - asthma - тяжелое дыхание. Современное определение звучит так: бронхиальная астма - хроническое аллергическое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором повышается их чувствительность к многочисленным раздражителям; основным проявлением заболевания являются более или менее приступообразные нарушения бронхиальной проводимости, которые клинически выражаются в повторных эпизодах удушья, кашля и хрипов.
Количество людей, страдающих брониальной астмой на настоящий момент, впечатлит любого - как минимум это 300 миллионов человек (от 5 до 15% мирового населения). За последние 15 лет число заболевших удвоилось. Примерно, каждый 12-й житель России страдает бронхиальной астмой. Тенденции к снижению распространенности этой болезни нет...
Бронхиальная астма тесно связана с аллергией и нарушением регуляции иммунного ответа. В основе астмы лежит воспаление слизистой оболочки бронхов и это воспаление носит аллергический характер. Аллергическое воспаление развивается в результате контакта с аллергенами, в том числе, которые присутствуют в воздухе. Именно поэтому, астму рассматривают как аллергическое заболевание, а его лечением занимаются врачи-аллергологи.
Даже в период отсутствия каких-либо симптомов, когда нет затруднения дыхания, в бронхах обнаруживают признаки аллергического воспаления. Именно поэтому о бронхиальной астме говорят как о хроническом заболевании, а основное лечение, в свою очередь, должно быть направлено на борьбу с этим воспалением, т.е. являться противовоспалительным.
Хроническое воспаление слизистой бронхов ведет к бронхиальной гиперреактивности или, другими словами, гиперчувствительности бронхов на минимальные раздражающие факторы - это важнейший признак бронхиальной астмы. Под действием какого-либо провоцирующего фактора возникает обострение болезни. Характерные симптомы обострения бронхиальной астмы: приступы удушья с чувством "нехватки воздуха" (часто наблюдаются в ночное время, что вызывает раннее пробуждение); свистящее дыхание, иногда слышимое на расстоянии; сухой (непродуктивный) кашель; одышка различной интенсивности. Есть и другие признаки, которые выявляются при обследовании.
Проблема низкой квалификации врачей общей практики в вопросах лечения бронхиальной астмы остается одной из самых острых в мировой медицине. Несмотря на яркую клиническую картину и современные возможности диагностики, астму часто расценивают как бронхит и, как следствие, неэффективно лечат. У 3 из 5 больных бронхиальную астму диагностируют на поздних стадиях болезни.
Аллергические дерматозы - это аллергические заболевания кожи. Низкомолекулярные вещества, например, металлы, аллерген латекса, лекарственные и косметические средства, средства бытовой химии, пищевые продукты, аэроаллергены и другие аллергены могут воздействовать на кожу непосредственно или проникать в организм через слизистую желудочно-кишечного тракта или при инъекционном введении. Общие признаки аллергодерматозов - зуд и покраснение кожи, высыпания на коже по типу крапивницы (отеки, волдыри) или экземы (шелушение, сухость, изменение рисунка кожи). Наиболее распространенные аллергодерматозы - атопический дерматит (экссудативный диатез, нейродермит), крапивница, контактный дерматит.
Помимо проявлений со стороны кожи, аллергия на пищевые продукты и лекарства может проявляться симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Это может быть отек губ, языка (отек Квинке), тошнота, рвота, спастические боли в животе, диарея.
Анафилактический шок - самый неблагоприятный вариант развития аллергической реакции. Одной из наиболее частых причин анафилактического шока является инсектная аллергия - аллергия на насекомых; анафилактический шок развивается после ужаления перепончатокрылыми насекомыми - осы, пчелы и шершни. Другой частой причиной анафилактического шока является лекарственная аллергия - на антибиотики, анальгетики, сульфаниламиды, гормоны, препараты из сыворотки, местные обезболивающие и пр.

в начало страницы

Диагностика аллергии и бронхиальной астмы.


Если у Вас есть признаки аллергического заболевания, - Вам следует получить консультацию врача-аллерголога и пройти аллергологическое обследование для установления точного диагноза.
Для каждого аллергического заболевания есть свой план обследования, но в каждом конкретном случае отдается предпочтение тому или иному методу. Правильный диагноз можно поставить только после комплексного обследования и никогда нельзя - после одного анализа. Ниже представлены основные необходимые методы диагностики аллергии и бронхиальной астмы.
История заболевания. Для начала врач спросит Вас о ваших жалобах, о том, с чего началось ваше заболевание, особенностях его развития, об условиях, в которых аллергическая реакция выражена максимально, о том, имеются ли у Вас в роду подобные заболевания, условиях вашего быта и работы и т.п. После того, как врач представит картину заболевания, вы получите рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению. Часто уже после обычной беседы можно уверенно утверждать о характере аллергена, который вызывает аллергическую реакцию.
Аускультация. Важный прием в диагностике бронхиальной астмы. В период обострения бронхиальной астмы при аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы.
Исследование функции внешнего дыхания. Это исследование необходимо для диагностики бронхиальной астмы, при которой регистрируется преимущественно обструктивный тип нарушения дыхания. Бронхолитики (сальбутамол, фенотерол) снимают бронхоспазм, что регистрируется на спирограмме. В период ремиссии болезнь может никак себя не проявлять. Доказать ее наличие можно только с помощью бронхопровокационных тестов, которые направлены на выявление гиперреактивности бронхов. Гиперчувствительность и гиперреактивность бронхов выявляется в бронхопровокационных тестах с ацетилхолином, карбахолином, гистамином, пропранололом, различными аллергенами.
Общие анализы крови, мокроты, цитология назального секрета. При этих исследованиях часто выявляется повышенное содержание эозинофилов (эозинофилия), что имеет большое диагностическое значение.
Кожные пробы с аллергенами. Обследование методом укола (prick-тестирование) или царапины (скарификационный тест) проводится для того, чтобы определить, какие аллергены могут иметь значение в развитии симптомов вашего заболевания. На место укола или царапины, обычно на предплечье, наносится капля диагностического аллергена. Через некоторое время возможно развитие небольшого отека и покраснения кожи, что предполагает аллергию на поставленный аллерген. В одном исследовании возможна оценка 15-20 проб.
Исследование специфических антител-IgE и общего IgE. Состояние сенсибилизации и аллергии характеризуется определенными иммунологическими нарушениями. Аллергия к бытовым, пищевым, эпидермальным и другим аллергенам сопровождается появлением в крови, в первую очередь, антител (иммуноглобулинов - Ig) класса Е. Обычно, у здоровых лиц концентрация IgE в крови крайне незначительна. У больных аллергическими заболеваниями уровень специфических IgE-антител резко повышен, что также имеет большое диагностическое значение.
Кожное тестирование и исследование крови на IgE указывают на те аллергены, которые потенциально могут вызвать у Вас аллергические реакции. Положительная реакция на какой-либо аллерген еще не говорит о наличии у Вас заболевания, но и отсутствие положительного результата не отвергает возможный диагноз... Таким образом, результаты проведенного исследования должны всегда сопоставляться с клинической картиной заболевания, что входит в компетенцию специалиста-аллерголога.
Диагностический план обследования при аллергических заболеваниях может также включать: бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, рентгенографию органов грудной клетки и придаточных пазух носа, консультацию отоларинголога, анализ крови на содержание кортизола, определение уровня IgA, IgM, IgG в сыворотке крови, иммунный и интерфероновый статус, провокационные тесты с аллергенами (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный), определение уровня специфических IgG, тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов и др.

в начало страницы

Профилактика аллергии и бронхиальной астмы.


Профилактика развития аллергии - наиболее сложная задача. Врач, как правило, сталкивается уже с имеющейся болезнью. Но если Вы знаете, что риск развития аллергии повышен, Вы можете попытаться избежать развития аллергического заболевания. Прежде всего это касается детей, чьи родители страдают каким-либо аллергическим заболеванием.
Воздействие дыма, в том числе табачного, искусственное вскармливание младенцев, нерациональное введение прикорма, высокоаллергенная пища - все это будет способствовать развитию аллергии в детском возрасте.
Первый этап лечения любой аллергии - элиминация аллергена (удаление аллергена из окружения больного). Т.е. следует попытаться избежать контакта с причинными в заболевании аллергенами. На это есть несколько причин. Во-первых, массивный контакт с аллергеном может вызвать серьезные осложнения, вплоть до астматического статуса или анафилактического шока. Во-вторых, у некоторых пациентов, противоаллергические препараты, даже в больших дозах, оказываются недостаточно эффективными для купирования проявлений болезни. В-третьих, уменьшая контакт с аллергенами, Вы уменьшаете потребность в противоаллергических и противоастматических лекарствах.
К сожалению, невозможно избежать аллергенов полностью.
Абсолютное предотвращение контакта с пыльцой невозможно, если только Вы не уедете на период цветения "аллергенных" растений в другую климатическую зону, где этих растений нет. Пыльца находится в воздухе, и Вы контактируете с ней всякий раз, когда выходите на улицу. Она проходит через открытые окна и двери, попадая в ваш дом.
Полного прекращения контакта с эпидермальными аллергенами (шерстью, перхотью) также очень трудно достичь. Если Вы удалите животное из вашей комнаты, то его аллергены все равно будут переноситься по воздуху. Если ваша собака или кошка живет на улице, то их шерсть и перхоть будет проникать в квартиру на вашей одежде. Даже если Вы удалите животное из дома, его аллергены будут "невидимо" присутствовать в вашей квартире в течение нескольких месяцев.
Различные мероприятия могут быть предприняты Вами, чтобы уменьшить количество клещей домашней пыли. Необходимо лишить их "комфортных" условий для размножения и жизни в вашей квартире. Вы должны удалить все "пылесборники" (ковры, гобелены, и т.п.), попробовать уменьшить влажность в доме - например, регулярно проветривать дом, или использовать кондиционер. Особое внимание следует уделить постели и постельным принадлежностям.
Обнаружено, что комбинация таких "простых" методов, как более частое открывание окон, отсутствие неотапливаемых комнат в здании зимой, отсутствие в помещении сушащегося белья, ремонт текущих кранов, более высокие стандарты уборки, увеличенная вентиляция ванной комнаты и меньшее количество комнатных растений, способны привести к существенному уменьшению концентрации спор плесени в воздухе уже зараженных плесневыми грибами помещений.
Разработаны рекомендации для того, чтобы минимизировать риск ужаления насекомыми и план действий, которые Вы должны совершить, если Вы ужалены и уже испытывали серьезную реакцию на ужаление в прошлом.
На консультации у врача-аллерголога Вы получите подробные инструкции - как избежать контакта с пыльцой, бытовыми аллергенами, аллергенами животных, плесенью или инсектными аллергенами.
Существуют качественные комнатные воздухоочистители для летучих загрязнителей воздуха и пыли. Врач поможет сделать Вам правильный выбор.
Провоцирующие факторы или триггеры бронхиальной астмы. Trigger в переводе - курок. Триггеры - это универсальные провокаторы обострения бронхиальной астмы. Следует подчеркнуть, что триггеры НЕ являются причиной развития бронхиальной астмы. Их воздействие носит неспецифический характер. Воспаленные бронхи очень чувствительны и легко раздражимы, подобно коже после ожога - когда легкое прикосновение может вызвать сильную боль. Обычные, незаметные для здорового человека раздражители при воздействии на воспаленные бронхи вызывают бронхоспазм и удушье.
К триггерам бронхиальной астмы относятся: вирусные и бактериальные инфекции, сильнопахнущие вещества, дым, порошки, аэрозоли, физическая нагрузка, погодные и климатические условия, психоэмоциональные и эндокринные факторы, некоторые пищевые добавки, профессиональные факторы, некоторые лекарственные препараты, например, аспирин.
У каждого больного имеется свой индивидуальный набор триггеров. Поэтому каждый больной астмой вместе с врачом должен внимательно проанализировать течение болезни, выявить наиболее значимые провоцирующие факторы и составить перечень профилактических мероприятий.
Выполнение рекомендаций врача поможет Вам избежать или ослабить действие триггеров, а следовательно, избежать приступа удушья, значительно облегчить течение заболевания, позволить во многих случаях снизить дозу или даже избежать использования лекарственных препаратов.
Аллергены и бронхиальная астма. Аллергены имеют решающее значение в развитии и последующих проявлениях атопической (неинфекционно-аллергической) бронхиальной астмы.
Пыльцевая бронхиальная астма. Классическим примером атопической астмы является пыльцевая бронхиальная астма, которая составляет 15% от всех случаев. Для неосложненной пыльцевой бронхиальной астмы характерна четкая сезонность заболевания, совпадающая с периодом пыления соответствующих растений. Вне периода пыления растений такая бронхиальная астма может никак себя не проявлять.
Бытовая бронхиальная астма. Бытовая бронхиальная астма является одним из самых распространенных вариантов атопической (неинфекционно-аллергической) бронхиальной астмы и составляет около 85%. Аллергенная активность домашней пыли обусловлена ее многокомпонентным составом: микроскопические клещи, частицы тканных волокон, эпителий и волосы человека, шерсть и слюна домашних животных, частицы тел и экскременты насекомых (тараканов), споры грибов, бактерии и др.
Таким образом, если Вы страдаете бронхиальной астмой, то, наряду с универсальными провокаторами - триггерами, причиной развития приступов удушья может стать контакт с аллергеном. "Набор" таких аллергенов индивидуален для каждого больного. Поиск "виновных" аллергенов и разработка рекомендаций по устранению контакта с ними - задача врача-аллерголога. Уменьшить контакт с аллергенами - трудная задача, но это обязательный этап лечения любой аллергии, который может оказаться и наиболее эффективным. В каждом конкретном случае ваши действия должны зависеть от спектра аллергенов, к которым Вы чувствительны. Выявить этот спектр следует путем проведения аллергологического обследования (кожные пробы с аллергенами, исследование крови на специфические IgE).

в начало страницы

Лекарственное лечение аллергии и бронхиальной астмы.


Список препаратов, используемых в лечении аллергических заболеваний и бронхиальной астмы, можно продолжать очень долго. Но не существует, пожалуй, ни одного средства, которое стопроцентно и полностью ликвидирует проявления болезни.
Аллергическое заболевание у каждого человека протекает по-своему. При респираторной аллергии (поллиноз, аллергический ринит) будут более эффективны одни средства, при аллергодерматозах (крапивница, атопический дерматит) - другие, при бронхиальной астме - третьи. Даже у пациентов с одним диагнозом и одинаковыми проявлениями болезни один и тот же препарат показывает разную эффективность. Ничего не поделаешь - все индивидуально.
В лечении респираторных аллергических заболеваний (поллиноз, аллергический ринит) и конъюнктивита чаще всего используются три группы препаратов: антигистаминные препараты, кромоны и кортикостероидные гормоны.
Антигистаминные препараты доступны в таблетках и сиропе, спреях для носа и каплях для глаз. Их используют как с целью профилактики развития симптомов аллергии, так и для облегчения уже имеющих место симптомов.
Кромоны (кромогликат, недокромил) нашли самое широкое применение в аллергологии как профилактические противовоспалительные средства. Эти препараты не купируют симптомы аллергии быстро; лечебный эффект развивается на фоне длительного приема. Отличительной особенностью является их очень высокая безопасность, в том числе у детей. Капли эффективны при конъюнктивите, спреи при аллергических ринитах, ингаляционные формы используют для длительного лечения бронхиальной астмы.
Особое место среди антигистаминных препаратов занимает кетотифен. Помимо эффектов, характерных для всех антигистаминных препаратов, он обладает противовоспалительным действием при бронхиальной астме и атопическом дерматите. Чаще, кетотифен назначают на длительный срок; его противовоспалительный эффект развивается через 2 - 3 недели приема.
Местные (топические, ингаляционные) кортикостероидные гормоны. Несмотря на выраженную противоаллергическую активность, они обладают достаточно высокой безопасностью. Если лечение контролирует врач - бояться нечего. Они используются при выраженных симптомах или когда антигистаминные препараты или кромоны помогают недостаточно хорошо. Как и с кромонами, эффект от лечения развивается постепенно.
Антилейкотриеновые препараты. Новые противоаллергические препараты для приема внутрь. Если антигистаминные препараты "сражаются" с гистамином, то антилейкотриеновые - с лейкотриенами; именно действием гистамина и лейкотриенов обусловлено развитие аллергического воспаления (являются медиаторами аллергического воспаления). Созданы антилейкотриеновые препараты специально для лечения бронхиальной астмы, но есть наблюдения, показывающие эффективность этих средств при атопическом дерматите и аллергическом рините. К гормонам эти средства не относятся, а серьезных побочных действий за ними не водится.
Препараты, которые используются для лечения бронхиальной астмы, представлены двумя основными группами.
Симптоматические препараты, действие которых направлено на восстановление бронхиальной проходимости и снятие бронхоспазма - это бронхолитики или бронходилататоры. К этим средствам относятся и т.н. препараты "скорой помощи" для быстрого снятия приступа удушья. Их используют "по потребности". Особое место в лечении бронхиальной астмы занимают бронхолитики длительного действия.
Вторая группа - препараты базисной противовоспалительной терапии, действие которых направлено на подавление аллергического воспаления в бронхах - это глюкокортикоидные гормоны, кромоны и антилейкотриеновые препараты. В отличие от препаратов "скорой помощи", препараты базисной терапии назначаются для длительной профилактики обострений астмы.
Среди всех препаратов для длительного лечения и контроля бронхиальной астмы наибольшую эффективность показывают гормональные средства. В настоящее время наибольшей популярностью пользуются ингаляционные глюкокортикостероиды (ингаляционные гормоны); они рассматриваются как средства первой линии в лечении среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы.
Словосочетание "гормональный препарат" вызывает у большинства пациентов понятное волнение, поскольку обросло массой мифов. Самый распространенный из них звучит следующим образом - "приема ингаляционных гормонов нужно избегать, поскольку они вызывают зависимость". Страх, связанный с приемом гормональных препаратов, вытекает из их побочных эффектов, но эти нежелательные эффекты присущи, прежде всего, таблетированным и инъекционным формам препаратов, которые назначаются на длительный срок.
Системные стероидные гормоны. В тяжелых случаях и при выраженных обострениях заболевания врач может назначить Вам стероидные гормоны в таблетках или инъекциях. Обычно, прием в течение нескольких дней (до 10 дней) не может вызвать сколько-нибудь существенных побочных эффектов, но лечебный эффект должен быть очень хорошим.
Комбинированное лекарственное лечение. Практика показывает, что в большинстве случаев одного лекарства не бывает достаточно, особенно, когда проявления болезни выраженные. Поэтому, с целью усиления лечебного эффекта лекарства комбинируют. Выбор лекарств, которые будут наиболее эффективны в вашем случае, и выбор возможных сочетаний этих лекарств нужно предоставить врачу-аллергологу. Универсальных схем лечения аллергии и бронхиальной астмы не существует.

в начало страницы

Мониторинг бронхиальной астмы.


Поскольку бронхиальная астма - хроническое заболевание, оно требует длительного лечения. Основной задачей лекарственного лечения бронхиальной астмы является достижение минимальной выраженности симптомов или стойкой ремиссии болезни, на фоне которой Вы можете вести нормальную повседневную жизнь. При этом добиваются, чтобы ваша потребность в использовании лекарственных препаратов и нежелательные эффекты от проводимой терапии оставались на минимальном уровне.
Пикфлоуметрия. Самым простым и эффективным методом самоконтроля астмы является пикфлоуметрия - простая самостоятельная процедура, которая показана всем больным бронхиальной астмой вне зависимости от степени тяжести и выраженности симптомов заболевания. Пикфлоуметрия помогает Вам распознать ранние признаки ухудшения течения астмы, выявить факторы обострения, избежать тяжелого обострения. Пикфлоуметрия помогает врачу правильно корректировать терапию, подобрать Вам наиболее эффективный препарат, оценивать эффективность проводимого лечения.
Пикфлоуметр - это простой прибор, который определяет максимальную скорость прохождения воздуха по бронхам на выдохе - пиковую скорость выдоха (ПСВ). Чем уже просвет бронхов, тем меньше скорость прохождения воздуха по ним. Таким образом, при обострении астмы, когда просвет бронхов уменьшается, скорость прохождения воздуха снижается, что и покажет шкала прибора. Очень значительным преимуществом пикфлоуметрии является то, что она ежедневно дает объективные данные (цифры) о состоянии ваших бронхов.
Пиковая скорость выдоха (ПСВ) своя у каждого человека. Она зависит не только от возраста, пола, веса и роста. Поэтому ориентироваться нужно не на должные значения (вычисляемые по таблицам среднестатистической "нормы"), а на ваши лучшие показатели, которые определяются в процессе лечения.
Задача лечения - увеличить ПСВ до максимальных значений и свести к минимуму ее колебания в течение дня. По результатам пикфлоуметрии (графику) будет хорошо видно, насколько эффективны лекарства, применяемые Вами. В тоже время Вы без всякого труда во-время распознаете обострение, поскольку увидите снижение ваших показателей.
В зависимости от показателей пикфлоуметрии врач может пересмотреть план лечения, снижать или увеличивать дозу препаратов, подбирать наиболее эффективный для Вас препарат, оценить эффективность любой терапии и продолжительность этого эффекта.
Ступенчатый подход к лекарственному лечению астмы. Бронхиальная астма - очень "капризное" заболевание. На его течение оказывают влияние очень много факторов, за которыми подчас очень сложно уследить как Вам, так и врачу. Критерием успешного лечения астмы является поддержание пиковой скорости выдоха (ПСВ) на уровне ваших лучших показателей и отсутствие значительных (более 20%) суточных колебаний ПСВ.
Таким образом, объем лекарственного лечения будет зависеть от показателей ПСВ, которые и отражают течение вашего заболевания.
Существует понятие ступенчатого подхода к лечению бронхиальной астмы. Его смысл заключается в изменении дозы препаратов в зависимости от тяжести течения астмы. "Ступень вверх" - это увеличение дозы, "ступень вниз" - уменьшение дозы. В большинстве клинических рекомендаций (алгоритмах по лечению астмы) выделяют 4 таких "ступени", которые соответствуют 4 степеням тяжести заболевания. Нужно признать, что эти "ступени" выделены с большой степенью условности, поскольку в реальности таковых нет. С таким же успехом их могло быть 8 или 16...
Индивидуальный план лечения. Разрабатывается вместе с врачом. Для его разработки необходимо длительное проведение пикфлоуметрии. В этом плане лечения указываются основные направления ваших действий, когда Вы останетесь с болезнью "один на один". Поскольку он индивидуальный, то все, что в нем указано, будет относится только к Вам лично.
Минимальная эффективная доза лекарства. Конечной целью лекарственного лечения, когда используется ступенчатый подход, является назначение той минимальной дозы лекарства, которая будет обеспечивать Вам нормальное самочувствие и работоспособность. Определить вашу минимально эффективную потребность в лекарствах врач может единственным способом - изучая и анализируя результаты ваших дневников самоконтроля - пикфлоуметрии или дневника больного бронхиальной астмой.
Может потребоваться довольно много времени, чтобы выяснить, какие факторы обострения является ведущими в вашей астме, какой препарат и в какой дозе Вам наиболее подходит, какие методы лечения применимы в вашем случае и т.д.
Разработка эффективного индивидуального плана лечения - длительное дело, на это может уйти не один месяц. В конечном счете, Вы поймете смысл проводимого Вам лечения и логику врача; Вы научитесь справляться с болезнью самостоятельно, не доводя дело до "скорой" или госпитализации в стационар. Поверьте, это вполне достижимо!
Нельзя вылечить астму за одну госпитализацию! Нельзя даже говорить, что ее можно вылечить полностью. Но добиться такого результата, при котором Вы не будете чувствовать присутствия болезни, вполне возможно.

в начало страницы

Аллерген-специфическая иммунотерапия при аллергии и бронхиальной астме.


"Поломка" в иммунном ответе и сложное устройство иммунной системы объясняют, почему на данный момент не существует ни одного стопроцентного способа лечения аллергии. Как же устранить имеющийся дефект? На этот вопрос ученые и врачи ищут ответ с того момента, как была установлена роль измененного иммунного ответа организма в развитии аллергии.
Прерогативой врачей аллергологов является метод лечения аллергии, который называется аллерген-специфической иммунотерапией (АСИТ, аллерговакцинацией). С помощью этого метода и пытаются воздействовать на нарушенный (измененный) иммунный ответ.
В настоящее время существует множество терминов, обозначающих этот метод лечения - специфическая иммунотерапия (СИТ), аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), специфическая десенсибилизация, специфическая гипосенсибилизация, иммунотерапия аллергенами, аллерговакцинотерапия, аллерговакцинация. Пациенты часто называют АСИТ как "прививки от аллергии" или "лечение аллергенами". Исходя из современных иммунологических представлений о механизмах "лечения аллергенами" - более верно называть этот метод аллерговакцинацией или аллерговакцинотерапией.
Основной недостаток любого лекарственного лечения аллергии и бронхиальной астмы. Использование противоаллергических и противоастматических лекарств - антигистаминных препаратов, ингаляционных гормонов, кромонов и т. д. - может уменьшить или устранить проявления аллергии и астмы, но эти препараты не делают ничего, чтобы полностью освободить Вас от болезни. Лекарственное лечение аллергии и бронхиальной астмы подразумевает НЕПРЕРЫВНОЕ использование лекарств. И в симптоматическую, и в базисную терапию аллергии и бронхиальной астмы заложена "идеология потребления"... Симптоматические лекарства - бронхолитики, в т.ч. длительного действия (вентолин, саламол, сальбутамол, беротек, серевент, оксис, форадил и др.), - могут на какое-то время ликвидировать затрудненное дыхание; антигистаминные препараты (телфаст, эриус, зиртек, кларитин и др.) - ликвидировать конъюнктивальные и назальные проявления аллергии. Ингаляционные и топические гормоны (альдецин, насобек, фликсотид, фликсоназе, будесонид, пульмикорт, тафен назаль, назонекс, симбикорт, серетид и др.), кромоны (интал, кромогексал, тайлед и др.) - несомненно эффективные препараты, но они "работают" до тех пор, пока Вы продолжаете их использовать. Болезнь никуда не уходит, поэтому эти препараты следует принимать длительно, иногда постоянно... Отмена базисной противовоспалительной терапии приводит к ОБОСТРЕНИЮ заболевания. И это вполне закономерно, и здесь нет никакой "зависимости" от лекарств, как многие считают. Просто все эти лекарства НЕСПОСОБНЫ повлиять на характер вашего иммунного ответа. Они снимают симптомы, подавляют аллергическое воспаление, но на причину этого воспаления НЕ ВЛИЯЮТ.
Тем не менее, правильный подбор лекарственного лечения с учетом индивидуальных особенностей необходим. Он дает возможность контролировать ваше состояние и предупреждать обострения.
Аллерген-специфическая иммунотерапия обладает рядом преимуществ перед лекарственным лечением. Это традиционный и единственный метод лечения аллергии и бронхиальной астмы, который влияет на иммунологическую природу аллергического воспаления. То есть устраняет, а не подавляет основную причину симптомов аллергии и астмы.
Показания к проведению аллерген-специфической иммунотерапии. АСИТ проводится пациентам от 5 до 50 лет, если доказана роль IgE-опосредованной аллергии в течении заболевания. Это прежде всего респираторная аллергия - например, поллиноз (аллергия на пыльцу), аллергия к плесневым грибам, клещам домашней пыли и другим бытовым аллергенам. АСИТ очень эффективна в качестве профилактики серьезных аллергических реакций на жала ос и пчел (при инсектной аллергии).
Особым видом специфической иммунотерапии является вакцинотерапия бактериальными аллергенами при инфекционно-аллергической бронхиальной астме.
АСИТ эффективна при гормонозависимой бронхиальной астме. Доказана возможность снижения доз применяемых кортикостероидных гормонов и даже полная их отмена после проведения этого метода лечения.
АСИТ оказывается эффективной и значительно облегчает течение как основного, так и сопутствующих заболеваний у больных при сочетании астмы с заболеваниями ЛОР-органов, эндокринными, сердечно-сосудистыми, гастроэнтерологическими заболеваниями и неврозами.
Механизмы аллерген-специфической иммунотерапии. Так как аллергия - иммунологическая болезнь, то, изменив реактивность иммунной системы, можно ликвидировать и болезнь. Этот метод уменьшает или полностью устраняет симптомы аллергии через "исправление" нарушений в иммунной системе.
Гипосенсибилизация - это снижение чувствительности организма к аллергену. Это является одной из целей АСИТ. Снижается чувствительность к аллергенам - уменьшаются или прекращаются симптомы аллергии.
Механизмы АСИТ многообразны - это перестройка характера иммунного и цитокинового ответа, выработка "блокирующих" антител, снижение выработки IgE, тормозящее влияние на медиаторный компонент аллергического воспаления. АСИТ тормозит как раннюю, так и позднюю фазы немедленной аллергической реакции, угнетает клеточную картину аллергического воспаления, неспецифическую и специфическую гиперреактивность бронхов при бронхиальной астме.
Как проводят аллерген-специфическую иммунотерапию. АСИТ может проводить только специалист-аллерголог с опытом применения этого метода лечения. Регулярное введение небольшого количества лечебного аллергена с постепенным увеличением дозы стимулирует вашу иммунную систему. Со временем развивается "устойчивость" к аллергену. В качестве лечебных препаратов используются очищенные аллергены, аллергоиды или другие модифицированные аллергены.
Лечение длится не менее 6-ти месяцев (применение "укороченных" схем, в течение 2 - 3 недель, - малоэффективно).
Частота инъекций - от 1 раза в день в начале курса, до 1 раза в 7 - 10 дней в конце курса лечения.
Инъекции аллергена проводят одноразовыми инсулиновыми шприцами подкожно и самыми тонкими иглами, что исключает болезненность.
АСИТ - довольно длительный метод лечения, но результатом его успешного проведения может стать значительное снижение потребности в лекарственных средствах и, возможно, полное прекращение симптомов аллергии или приступов удушья на много лет! Пока ваша иммунная система не отреагирует на введение аллергенов, Вы можете все еще нуждаться в лекарственных препаратах, которые Вы уже используете. После двух - трех месяцев лечения ваша потребность в лекарствах уменьшится, а ваши симптомы станут менее выраженными.
Аллерген-специфическая иммунотерапия при бронхиальной астме. АСИТ по-прежнему считается основным методом лечения астмы, который воздействует на иммунологическую причину аллергического воспаления в бронхах, и является, пожалуй, единственным методом терапии, обеспечивающим длительную ремиссию астмы. Вероятность ремиссии заболевания в течение 20 лет после окончания 3-летнего курса лечения оценивается некоторыми учеными в 70%.
Эффекты аллерген-специфической иммунотерапии:

  • АСИТ предупреждает расширение спектра аллергенов к которым формируется повышенная чувствительность. Это имеет ОГРОМНОЕ ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ и ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. Приостанавливается естественное развитие атопической болезни, которая без курсов АСИТ заканчивается полисенсибилизацией (множественная чувствительность к аллергенам).

  • АСИТ предупреждает утяжеление течения аллергического заболевания и переход более легких клинических проявлений (аллергический ринит) в более тяжелые (бронхиальная астма).

  • После курса АСИТ уменьшается потребность в противоаллергических и противоастматических лекарственных препаратах. Сокращается частота использования симптоматических лекарств и препаратов неотложной помощи - антигистаминные препараты, бронхолитики и т.п. Снижается необходимая потребность в препаратах базисной противовоспалительной терапии, в том числе гормональных средств.

  • После проведения полноценного курса АСИТ отмечается длительная ремиссия аллергического заболевания.

  • При проведении предсезонной аллерговакцинации при поллинозе (перед сезоном аллергии на пыльцу) высока вероятность, что Вы не будете испытывать никаких проблем в работе, отдыхе и спорте в период вашего обычного обострения поллиноза.

Если Вы чувствуете, что симптомы аллергии или бронхиальной астмы недостаточно хорошо подавляются различными препаратами и ваша потребность в противоаллергических или противоастматических лекарствах значительна, - Вам следует проконсультироваться со специалистом - врачом-аллергологом о возможности проведения аллерген-специфической иммунотерапии (аллерговакцинации).
Главным моментом, который определяет конечную эффективность курса АСИТ, является ИЗНАЧАЛЬНЫЙ ВЫБОР ЛЕЧЕБНОГО АЛЛЕРГЕНА. Врачебные ошибки на этапе выбора аллергена - это самая частая причина неэффективности АСИТ. Именно здесь должны максимально проявиться искусство и опыт врача-аллерголога.
Важным моментом, определяющим эффективность АСИТ, является суммарная доза аллергена за курс лечения, которая должна быть значительной. При использовании распространенных "укороченных" схем (обычно в госпитальных условиях) доза лечебного аллергена, как правило, низкая.

в начало страницы



Иммуномодуляция при аллергии и бронхиальной астме.


Решение проблемы лечения аллергических заболеваний в иммуномодуляции - "правильной настройке" иммунного ответа организма.
Иммунный ответ направлен против генетически чужеродных веществ – антигенов. Именно антигеном задается направление иммуного ответа. Результатом сбалансированного иммунного ответа является иммунитет - "устойчивость к антигену". Причем, против каждого антигена вырабатываются свои специфические механизмы защиты (прививка от гриппа не защищает от кори, и наоборот). В случае аллергии в качестве антигена выступает аллерген.
Существует распространенное мнение, что именно аллергены являются причиной аллергии. ЭТО НЕ ТАК. На самом делее причиной аллергии является НЕАДЕКВАТНЫЙ ОТВЕТ иммунной системы на аллергены.
Многие считают, что причина аллергии в "ослабленном иммунитете" и "недостаточности иммунного ответа", но эти понятия отражают состояние иммунодефицита, а не аллергии. В случае аллергии правильнее говорить о НЕСБАЛАНСИРОВАННОМ иммунном ответе.
Иммунный ответ на антиген (аллерген) может реализоваться по-разному. Например, иммунный ответ, зависимый от Т-лимфоцитов 2-го типа (Th-2), сопровождается выработкой специфических иммуноглобулинов класса E (IgE). IgE-ответ можно назвать "неэффективным", т.к. антиген при этом удаляется (элиминируется) из организма плохо, а реакция на него "избыточна", "неадекватна". Результат IgE-ответа - аллергия и ее нозологические проявления в виде аллергического ринита, бронхиальной астмы и т.д.
Напротив, ответ, зависимый от T-лимфоцитов 1-го типа (Th-1), сопровождается выработкой специфических иммуноглобулинов класса G (IgG). С таким ответом, как правило, связывают уменьшение симптомов аллергии. IgG антитела хорошо связывают аллерген, а далее он эффективно удаляется из организма; никаких симптомов аллергии при этом не наблюдается.
И в том и в другом случае имеет место иммунный ответ на антиген (аллерген), а последствия у него разные – в одном случае болезнь (аллергическое заболевание), в другом – ее отсутствие. Увеличение "блокирующих" IgG после курса АСИТ - одно из объяснений эффективности АСИТ при аллергии и бронхиальной астме.
При аллергии и бронхиальной астме нужно НЕ СТИМУЛИРОВАТЬ иммунный ответ, что может привести к увеличению выработки IgE и ухудшению течения болезни, но прежде всего СКОРРЕКТИРОВАТЬ его, СБАЛАНСИРОВАТЬ…
Иммуностимуляторы. Об иммуностимуляции говорят, когда хотят УСИЛИТЬ иммунный ответ (количественно). С одной стороны любая вакцина, в т.ч. аллерговакцина, или любой препарат содержащий антигены – является иммуностимулятором. Определенными иммунотропными препаратами можно усилить иммунный ответ на антиген. Т.е. на количественные характеристики иммунного ответа (например, на уровень специфических иммуноглобулинов сыворотки крови) можно воздействовать двумя способами: 1. Дозой антигена (выше доза - сильнее ответ) и 2. Стимулируя иммунный ответ на этот антиген.
Иммуномодуляторы. Об иммуномодуляции говорят, когда хотят СБАЛАНСИРОВАТЬ иммунный ответ - повлиять на его качественные характеристики. Т.е., например, сбалансировать активность ключевых клеток иммунного ответа - Th2 и Th1-лимфоцитов.
Лекарства для "повышения" иммунитета. Маркетинг железно усвоил формулу: "Я не знаю как это действует, но мне помогло..." На рынке присутствует огромное количество препаратов для "повышения" иммунитета. Производители, фармацевты, врачи, пациенты, обыватели, сознательно или не ведая того, используют термины "иммуностимулятор / иммуномодулятор" не вкладывая в них никакого конкретного смысла. Многие из этих препаратов, в т.ч. многочисленные БАДы, вообще не являются иммунотропными средствами (не воздействуют непосредственно на клетки иммунной системы). Возможно, что механизм этого воздействия и не подразумевался...
Изменить характер иммунного ответа при аллергии ОЧЕНЬ СЛОЖНО. Совершенно очевидно, что большинство иммунотропных препаратов, не говоря уже о БАДах, - совершенно НЕСПОСОБНЫ этого сделать. Кроме того, любой биологический феномен, даже такой фундаментальный как иммунный ответ, можно ИСТОЩИТЬ неумелым, безграмотным использованием иммунотропных лекарств.
Вопрос не в том, использовать иммуностимуляторы / иммуномодуляторы или нет. Вопрос - с какой целью они назначаются, на какие механизмы иммунного ответа преимущественно воздействуют, оправдано ли такое назначение вообще и в данном конкретном случае в частности?
АСИТ и иммуномодуляторы.
Важно понимать, что иммуностимуляторы / иммуномодуляторы без антигена НЕ РАБОТАЮТ. Без антигена нет иммунного ответа. Лечебным аллергеном в случае проведения аллерген-специфической иммунотерапии задается направление иммунного ответа. АСИТ, само по себе, иммуностимулирующее лечение. И, в тоже время, АСИТ – иммуномодулирующее лечение – Th-1-ответ начинает преобладать над Th2-ответом, IgG-ответ над IgE. Поэтому, применение иммунотропных препаратов в лечении аллергических заболеваний никак не является альтернативой АСИТ. Однако, они могут с успехом использоваться вместе с АСИТ, когда их применение клинически обосновано.
Сочетание традиционной АСИТ с "правильными" иммунотропными препаратами - наиболее перспективное направление в лечении аллергических заболеваний и бронхиальной астмы. Такое сочетание позволяет добиться успеха, когда традиционная АСИТ оказалась неэффективной. Например, в тех случаях, когда аллергическое заболевание осложняется вторичным иммунодефицитом.

в начало страницы

 

Аллергия на продукты питания

АВТОР: Сапа Ирина Юрьевна

Пищевая аллергия – аллергические реакции на пищевые продукты – занимает основное место среди всех аллергических болезней детей, особенно раннего возраста.
Ведущую роль в возникновении пищевой аллергии играет повышенная чувствительность – так называемая сенсибилизация – к белкам коровьего молока. Нередко аллергические реакции у детей грудного возраста появляются после перевода их на искусственное вскармливание или после введения прикорма в виде каш на коровьем молоке.
Опасность пищевой аллергии заключается в угрозе формирования состояний, которые в последующем могут приводить к развитию серьезных аллергических заболеваний (бронхиальной астмы, экземы), присоединению медикаментозной, поствакцинальной, пыльцевой аллергии.

Пищевая аллергия может развиваться по реагиновому и нереагиновому механизму. Реагиновый тип аллергической реакции связан с выработкой в организме иммуноглобулина И (на английском языке – IgE, поэтому следует произносить не иммуноглобулин Е, а И) и взаимодействии его с клетками организма, в результате этой реакции вырабатываются биологически активные вещества, которые и являются непосредственной причиной клинических проявлений аллергии. На сегодняшний день выявлен гены, которые обуславливают развитие аллергии по реагиновому механизму. Этот механизм еще называют атопическим. Установлено, что в хромосоме 5 сосредоточены гены к интерлейкинам (факторам взаимодействия в аллергической реакции) IL-4, IL-5, IL-3 и IL-13. Исследования показывают, что эта область генов отвечает за сверхчувствительность бронхов к гистамину – одному из биологически активных веществ. Кроме того, хромосома 5 (а именно, область генов IL-4 и IL-13) отвечает за концентрацию иммуноглобулина Е в сыворотке крови.В хромосоме 11 также был обнаружен важный ген атопии (рецептор иммуноглобулина Е). Эти данные подтверждают роль наследственности при пищевой аллергии.

Пищевыми аллергенами могут быть буквально все виды пищи, но чаще всего повинна сравнительно небольшая группа аллергенов. Утверждения о том, что самой частой является аллергия на клубнику, раков или помидоры, ошибочны, так же как и заявления о том, что у больного аллергия на все. В редких случаях тяжелой пищевой аллергии больной реагирует на многие продукты, но все же и для него удается составить рацион, не вызывающий реакций.

Облигатными, то есть чаще всего вызывающими реакции аллергенами, помимо упомянутой “экзотики”, являются куриное яйцо (особенно его сырой белок), куриное мясо, мед, какао и шоколад, икра, рыба некоторых видов, окрашенные в красный цвет яблоки, другие фрукты, морковь. Очень сильным аллергеном являются орехи арахис, а также грецкие орехи, миндаль, кешью. Но у грудных детей преобладает аллергия на молочный белок (часто также и на говядину), белок яйца (и куриное мясо), пшеничный белок глютен, сою, реже – на некоторые крупы. У детей старшего возраста и взрослых лидируют все тот же арахис, другие орехи, рыба и ракообразные (креветки, крабы, раки).

Сильными аллергенами являются пыльца деревьев и трав, в период цветения чувствительные к пыльце лица страдают поллинозом – сенным насморком. Однако и сами травы, в том числе лечебные, часто вызывают аллергические реакции – это надо запомнить любителям траволечения. А уж принимать внутрь пыльцу (ее продают в смеси с медом или в виде гранул) надо с большой осторожностью.
Реагирующие на березовую пыльцу лица часто имеют аллергию к некоторым пищевым продуктам, которая может проявляться неприятными ощущениями во рту после сельдерея, грецких орехов, яблок и моркови. При аллергии на пыльцу сорной травы – ежи – могут также плохо чувствовать себя после дыни, арбуза, бананов. Это признаки перекрестных аллергических реакций, обусловленных биологическим родством растений.

Особого внимания требуют тяжелые аллергические реакции – с отеком гортани, вплоть до анафилактического шока, – на пищевой краситель тартразин желтый, добавляемый, например, в некоторые лимонады и другие “цветные” напитки.

До 20% грудных детей имеют аллергию на один или несколько продуктов, чаще всего на коровье молоко, но с возрастом число детей с пищевой аллергией сокращается. В целом, согласно мировой статистике, пищевой аллергией страдают 6% детей, 4% подростков и только 1–2% взрослых. Полиаллергия, т.е. аллергия на многие продукты, характерная для грудных детей, постепенно “сужается”. Редко подростки и взрослые реагируют на четыре аллергена и более, чаще всего – на один–три.
Почему грудные дети чаще страдают пищевой аллергией? Дело в том, что их кишечник более проницаем для пищевых белков: ведь он приспособлен к перевариванию родного грудного молока. Если мы даем ребенку коровье молоко, внешне очень похожее на грудное, но абсолютно чужеродное, создаются условия для проникновения его белков через стенку кишечника и для повышения чувствительности ребенка. А повторное попадание белковых молекул коровьего молока в кровоток и вызывает аллергическую реакцию.
Желудок грудного ребенка вырабатывает не столь активные ферменты, переваривающие белки, поэтому они чаще проходят в кишечник в непереваренной форме. Да и ферменты поджелудочной железы ребенка переваривают остатки белка медленнее.
Многих родителей удивляет, что в случае замены коровьего молока соевым ребенок не прекращает давать аллергические реакции. Это связано в первую очередь с тем, что и в соевом молоке много растворенного белка, а молекулы растворенного белка лучше проходят через слизистую кишечника.

По данным мировой статистики, из двенадцати взрослых, жалующихся на связь болезненного состояния с приемом пищи, лишь у одного имеется пищевая аллергия. У детей это соотношение меньше, но и в этом возрасте достаточно много неаллергических причин страданий, связанных с питанием.


Если причина обращения больного – аллергические проявления, важно установить, связаны ли они с пищевой аллергией. Для этого клинический подход является основным. Атопический дерматит, экзема, некоторые другие рецидивирующие кожные болезни есть не что иное, как проявление пищевой аллергии. Отражением реагинового механизма аллергии – атопии – является отек Квинке, крапивница, бурные быстро развивающиеся приступы ларинготрахеита или удушья.

Но аллергия многолика, так что и в случае кишечных расстройств, и при астматических проявлениях врач выясняет возможную связь с приемом определенных продуктов.

Критерии диагностики пищевой аллергии основаны на методах элиминации и провокации. Они заключаются в следующем:

1.Стихание симптоматики после элиминации (исключения) продукта, который подозревается как аллерген.

2. Возврат симптомов не позднее, чем через 48 часов после повторного введения продукта (провокации).

3. Три провокационные пробы дают сходный результат по срокам начала, клинике и времени проявлений.

4. После каждой провокации симптомы стихают.

У детей первого полугодия жизни заменять приходится фактически только молочные смеси, а вот начиная со второго полугодия жизни становится сложнее, поскольку ребенок может реагировать на несколько продуктов. В таких случаях приходится сажать ребенка на диету, состоящую из гидролизатов белков, прибавляя по одному продукту в несколько дней и наблюдая за появлением аллергических реакций. Старшим детям обычно исключают наиболее частые аллергены – рыбу, креветки, арахис, сою и т.д.


В арсенале медицины есть тесты, говорящие в пользу аллергической природы болезни, например, об этом свидетельствует увеличенное количество особых лейкоцитов – эозинофилов – в крови или отделяемом слизистых. Для выявления причинно-значимых аллергенов, то есть тех, которые вызывают заболевание у данного ребенка, детям старше 2–3 лет проводят кожные пробы: введение в кожу ничтожных количеств аллергена вызывает покраснение и небольшой волдырь. Такие пробы приходится ставить с десятками аллергенов. У детей антитела класса иммуноглобулина И (IgE) к разным аллергенам в крови выявляют с помощью иммунологических исследований крови. Используются и реакции иммунолейколиза (РИЛ) с предполагаемыми аллергенами. При этом для анализа берут кровь из пальца.
Большую помощь в диагностике пищевой аллергии оказывает правильное ведение родителями пищевого дневника. В этом дневнике подробно фиксируется меню ребенка и клинические проявления аллергии. Составить дневник поможет врач-аллерголог.

Лечение пищевой аллергии включает диету, медикаментозные и немедикаментозные методы.

Диетотерапия включает в себя строгий контроль количества приемов пищи с соблюдением соответствующих интервалов между ними, а также исключение из рациона грудного ребенка реальных и потенциальных аллергенов. Несбалансированное, однообразное питание нередко само по себе служит причиной развития аллергии.
Рацион питания обязательно должен остаться полноценным. Чтобы не возник дефицит питательных веществ, необходимо заменить все "аллергенные" продукты на гипоаллергенные, обладающие аналогичной питательной ценностью.
Обычно диетотерапия детей, страдающих пищевой аллергией, включает последовательное выполнение трех основных этапов.

1.На протяжении 1-2 недель необходимо соблюдать "неспецифическую" гипоаллергенную диету - исключить из рациона питания все потенциальные аллергены. Нельзя давать продукты промышленного производства, имеющие в своем составе кристаллический сахар, антиоксиданты, консерванты, эмульгаторы жиров и искусственные красители. Соль, как и сахар, полностью исключается. Следует воздержаться от блюд и сильными вкусовыми особенностями (крепкий бульон и т.д.), так как именно они обычно раздражают слизистые оболочки детского кишечно-желудочного тракта. Ограничивают и количество молочных продуктов.

2. На этом этапе, как правило, уже выявляется основной источник аллергии. Поэтому проводимая ранее гипоаллергенная диета сочетается с индивидуально подобранным рационом и должна соблюдаться на протяжении от 1-го до 3-х месяцев.

3. Если признаки аллергии исчезли или явно уменьшились, можно постепенно расширять рацион питания малыша ( продукты-аллергены по-прежнему полностью исключаются).

Выбрать продукты лечебного питания и отрегулировать диету сможет врач-аллерголог или диетолог в зависимости от особенностей течения аллергии у ребенка.

Спектр противоаллергических медикаментозных средств очень широк. Основным является правильный подбор так называемых антигистаминных препаратов. На фармацевтическом рынке Украины их насчитывается более 15 наименований. Это известный тавегил, фенкарол, гисманал, перитол, кларитин и др. Некоторые из них выпускаются в виде сиропа, что делает удобным прием для детей раннего возраста. Однако необходимо учитывать, что сиропы содержат подслащивающие вещества и могут быть причиной усиления кожных изменений. Тогда препарат следует давать в таблетках. Цикл лечения этими препаратами непродолжительный – до снятия острых явлений аллергии. Обычно он не превышает 5-10 дней. Более длительно применяется близкие по действию препараты, которые называются “мембраностабилизаторами”, так как они препятствуют разрушению клеток и высвобождению гистамина при аллергии. Это кетотифен (задитен) и интал. Аналог интала для приема вовнутрь называется “налкром”. Курс лечения этими препаратами – несколько месяцев.

В период отсутствия клинических проявлений пищевой аллергии аллерголог иногда назначает курсы инъекций гистаглобулина, реже – аллергоглобулина.
Обязательна коррекция дисбактериоза кишечника с помощью биопрепаратов.
Проводятся курсы приемов энетросорбентов ( энтеросгель, карболонг, карбовит и др.).
Высокоэффективен и гомеопатический метод лечения пищевой аллергии у детей. Однако следует быть очень осторожными при самостоятельном применении гомеопатии у таких детей. Это касается комплексов, например “Антигриппина”, в состав которых входят препараты в высоких разведениях – двухсотом или тысячном. Обозначаются они так: 200 СН или 1000 СН. У чувствительных детей с атопическими реакциями они могут вызвать серьезное ухудшение состояния. Более безопасно применение гомеопатических комплексов, если они содержат препараты в десятичных разведениях (обозначение D или Х) или в низких сотенных – 6 СН. Согласовывать применение гомеопатии необходимо с врачом- аллергологом.

Как уже упоминалось, от фитотерапии детям с пищевой аллергией желательно воздержаться.

Профилактика пищевой аллергии начинается соблюдением гипоаллергенной диеты будущей мамой в период беременности. Необходимо как можно дольше кормить ребенка грудным молоком.
Дети с явлениями пищевой непереносимости и аллергии требуют очень осторожной вакцинации под наблюдением аллерголога и иммунолога.
Правильная и своевременная диагностика пищевой аллергии, соблюдение рациональной диетотерапии, выполнение рекомендаций лечащего врача – это гарантия успешного лечения пищевой аллергии и предотвращения формирования в будущем более тяжелых аллергических состояний.

Часть 2. Пищевая непереносимость у детей.




Пищевая непереносимость у детей
АВТОР: Сапа Ирина Юрьевна

Пищевая непереносимость, то есть неблагоприятные реакции на пищу, понятие куда более широкое, чем аллергия. Она включают следующие патологические состояния:



Инфекция. Если у вас расстроился желудок после еды, прежде всего подумайте, не съели ли вы недоброкачественную пищу, в первую очередь блюда, зараженные бактериальными токсинами (пищевое отравление). Эта причина, к сожалению, все еще является наиболее частой.

Идиосинкразии. Многим известны случаи, когда буквально одна ягода земляники, малины или смородины вызывала тяжелую шоковую реакцию. Такие реакции некоторые относят к аллергическим, однако с этим согласны далеко не все, поскольку при них отсутствуют многие характерные для аллергии элементы. Иногда идиосинкразия проявляется лишь отвращением к тому или иному виду пищи.

Псевдоаллергия. Некоторые химические вещества могут у определенных лиц вызывать реакции, подобные аллергическим: в этом повинны особенности их обмена веществ. Так, есть больные, у которых крапивница появляется при охлаждении кожи, в ответ на тепло или на сильное механическое раздражение кожи: дело в том, что эти факторы также способны вызывать образование гистамина. Аспирин, подавляя образование некоторых активных веществ (простагландинов), у чувствительных лиц вызывает приступы бронхиальной астмы. По клинической картине отличить эти реакции от истинных аллергических невозможно. Но при иммунологическом обследовании данных за повышение уровня иммуноглобулина И и других признаков аллергии не выявляют. Лечение аналогично противоаллергическому.
А бывает и так, что вяжущая пища (типа айвы или хурмы) вызывает постоянную боль в суставе нижней челюсти. Мигрень – тяжелая приступообразная головная боль – возникает у некоторых подростков и взрослых после употребления в пищу шоколада, маринованной сельди, острых сыров типа рокфора, гусиного паштета и т.п. В этих случаях речь идет о влиянии содержащихся в этих продуктах сложных соединений, запускающих каскад сосудистых реакций, которые и заканчиваются мигренью.

Ферментопатии. Этим термином обозначают наследственные заболевания, при которых отсутствует тот или иной фермент, что нарушает обменные процессы в отношении определенных веществ. Так, нарушение обмена аминокислоты фенилаланина приводит к накоплению в организме токсических веществ, быстро приводящих к слабоумию. А ведь фенилаланин входит в состав любого белка! Сейчас таких детей вскармливают искусственными смесями, содержащими все аминокислоты, кроме фенилаланина, что при раннем начале позволяет предотвратить умственную отсталость (именно для этого всех новорожденных проверяют на наличие данного дефекта). Непереносимость галактозы – составной части молочного сахара – приводит к тяжелым расстройствам со стороны печени и других органов, так что этих детей приходится вскармливать без капли молока

Непереносимость молочного сахара – лактозы – наиболее частая форма пищевой непереносимости у детей грудного возраста; она связана с низкой активностью фермента лактазы в клетках кишечника, которая расщепляет лактозу на глюкозу и галактозу, всасывающиеся в кишечнике. Если лактазы мало, лактоза не расщепляется и не всасывается, а попадая в толстую кишку, становится пищей микробов, которые превращают ее в молочную кислоту с выделением большого количества водорода.
Отсутствие лактазы с рождения – крайняя редкость, но ее активность снижается под влиянием кишечных инфекций, особенно ротавирусной. У таких детей при вскармливании молочными смесями острый понос как бы переходит в затяжной. Снижению активности лактазы может способствовать любое тяжелое заболевание, наркоз, некоторые лекарства.

Непереносимость белка коровьего молока без участия факторов иммунитета, то есть без формирования аллергии, встречается реже, природа ее до конца не ясна. Коровье молоко у таких детей вызывает серьезные кишечные расстройства. Надо сказать, что коровье молоко, особенно сырое, и у здоровых детей повышает проницаемость слизистой кишечника, при этом ребенок может терять ежедневно до 7 мл крови. При непереносимости развивается понос, часто с примесью крови, нарушается всасывание других питательных веществ, от чего ребенок быстро теряет в весе. Заболевание может протекать очень тяжело, понос не прекращается до полного исключения молока и всего того, что также связано с коровой, – говядины, лечебных препаратов, приготовляемых из органов крупного рогатого скота (например, гематогена или панкреатина).

Целиакия. Нередко кишечные расстройства связаны с непереносимостью белков злаковых растений. Из многих злаков пять содержат в себе белки – глютен и сходные с ним, оказывающие токсическое действие на слизистую оболочку тонкого кишечника у лиц, обладающих повышенной чувствительностью. Это пшеница, рожь, овес, просо (пшено) и ячмень. Клейковина их способна вызвать болезнь, называемую целиакией. Под влиянием глютена слизистая оболочка тонкого кишечника истончается, ее ворсинки становятся маленькими, так что нарушается всасывание всех питательных веществ, особенно жиров. Заболевание проявляется после введения в прикорм манной или овсяной каши, обостряясь нередко после острой кишечной инфекции.
Для целиакии характерен большой объем стула, обычно кашицеобразного или разжиженного, светлого, с блестящей (жирной) поверхностью; из-за большого количества жира пеленки плохо отстирываются. Через некоторое время ребенок перестает прибавлять в весе, у него увеличивается живот и, наоборот, уменьшается в размерах мышечная масса, вплоть до крайнего истощения. Ребенок с целиакией часто не переносит также коровье молоко, другие продукты. У взрослых целиакия протекает спокойнее, обусловливая лишь боли в животе, общее недомогание, часто без расстройства стула, но во много раз повышает риск развития рака кишечника. На фоне нарушения кальциевого обмена развиваются судороги.

Психологические реакции на пищу нередко возникают у детей после испуга, наказания. Проявляются отказом от еды, рвотой, бледностью с холодным потом, предобморочным состоянием. Эти явления требуют помощи детского психолога.

Когда к врачу обращаются по поводу заболевания, связанного с приемом пищи, его задача – отличить аллергическое заболевание от неаллергического, поскольку методы их лечения совершенно разные. А своевременная правильная диагностика поможет вовремя назначить ребенку адекватную диету и лечение, что позволит избежать формирования хронических состояний у детей.


<< предыдущая страница   следующая страница >>