Начальник управления здравоохранения Западного округа г. Москвы лебедева г. В - pismo.netnado.ru o_O
Главная
Поиск по ключевым словам:
страница 1
Похожие работы
Название работы Кол-во страниц Размер
Зарегистрированные участники на межрайонную конференцию проектных... 1 98.58kb.
Как организовать венчурное финансирование 1 22.76kb.
Паспорт Программы Введение Анализ текущей ситуации здравоохранения... 1 117.52kb.
Правительства г. Москвы, Департамента здравоохранения г 1 284.52kb.
Начальник Управления Председатель Директор 6 599.81kb.
Работа отделений срочного социального обслуживания (далее оссо или... 7 507.96kb.
Пояснительная записка Основные цели и задачи Управления Федеральной... 3 762.39kb.
Начальник Управления государственного автодорожного надзора по Республике... 1 17.7kb.
3 Целостность управления. Правовое регулирование управления сельским... 1 62.95kb.
Дом детского и юношеского туризма и экскурсий «Родина» имени А. 5 765.11kb.
Департамент здравоохранения 1 186.25kb.
«Дети должны быть защищены от любых актов насилия, злоупотребления... 1 162.8kb.
Урок литературы «Война глазами детей» 1 78.68kb.
Начальник управления здравоохранения Западного округа г. Москвы лебедева г. В - страница №1/1




В настоящем пособии вкратце рассмотрены методы определения и способы раннего выявления различных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей, для исправления которых может быть использована комплексная методика лечения: корригирующая гимнастика, дыхательная гимнастика, массаж, физиотерапия, лечебное плавание и др..

Описаны и проиллюстрированы рисунками наиболее часто встречающиеся искривления позвоночника, деформация грудной клетки и нижних конечностей и коротко рассмотрены причины их появления. Значительный рост за последние 10 лет вертеброгенной патологии у детей диктует создание эффективной системы раннего выявления нарушений осанки. Все это позволяет говорить о возрастающей роли врача-педиатра, который проводит первичный осмотр ребенка и, который должен обладать определенными знаниями по вопросам раннего выявления патологии позвоночника и других нарушений опорно-двигательного аппарата.

Известно, что раннее выявление, а следовательно, своевременное комплексное лечение при сколиозе I степени, способствует стабилизации патологического процесса, большинство же других нарушений осанки излечивается полностью.

Настоящее пособие может быть использовано в работе педиатрами, врачами лечебной физической культуры, методистами лечебной физкультуры и т.д..

Начальник управления здравоохранения Западного округа г. Москвы ЛЕБЕДЕВА Г.В.

РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ

А.П.СИДОРОВ, В.А.СИЛУЯНОВА

Заболеваемость позвоночника у детей велика и находится на одном из первых мест среди всех детских заболеваний, несмотря на то, что общий охват осмотрами детей педиатрами высок - до 96%, как в детских поликлиниках, детских дошкольных учреждениях, так и в школах и т.д.-эффективность его невысока.

Выявляемость среди осматриваемых детей заболеваний позвоночника составляет по данным РИВЦ РФ 3,6% нарушений осанки и 0,7% сколиоза. Это звучит диссонансом тем данным, которые получены при целевых углубленных обследованиях детей, проводимых врачами -ортопедами, врачами врачебно-физкультурных диспансеров большинства регионов страны, где сколиоз регистрируется в 9-11%, нарушения осанки колеблются в пределах от 40 до 75% в различных возрастных группах. Причем, по нашим данным за последние годы наметился значительный рост, как уровня так и тяжести вертебральной патологии. Все сказанное говорит о том, что сколиозы и различные виды нарушения осанки (деформации грудной клетки, сутулость, плоскостопие и т.д.) являются наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата у детей и подростков, что делает их одной из важных и актуальных проблем современной педиатрии и ортопедии.

Дело в том. что наличие того или иного вида нарушения осанки, особенно сколиозов и деформаций грудной клетки способствует возникновению целого ряда заболеваний системы органов дыхания и кровообращения, заболеваний периферической нервной системы(неврозы, радикулиты, расстройства в деятельности желудочно-кишечного тракта и т.д.). Кроме того, следует помнить, что различного рода нарушения осанки и сколиозы оказывают неблагоприятное влияние на течение различных заболеваний у взрослых.

Нужно отметить, что врожденные сколиозы выявляются в возрасте от I года до 16 лет, причем у девочек в 3-4 раза чаще. Это может быть объяснено, в какой-то мере, особенностями гормонального развития и менее развитой костно-мышечной системой. Следовательно педиатры и подростковые врачи в это время должны быть особенно внимательны, чтобы не пропустить малейшие нарушения опорно-двигательного аппарата. Известно, что даже при сколиозе I степени своевременно начатое лечение, включающее корригирующую и укрепляющую гимнастику, массаж, лечебное плавание, дыхательную гимнастику и др. в 85% случаев способствует стабилизации основного процесса и профилактике связанных с ним заболеваний различных органов и систем.

Все это диктует создание эффективной системы раннего выявления нарушений осанки и патологии позвоночника с целью назначения своевременного лечения. Все сказанное позволяет говорить о возрастающей роли врача-педиатра, который проводит первичный осмотр ребенка и делает необходимым его знания по вопросам ранней выявляемости патологии позвоночника и других нарушений опорно-двигательного аппарата.





Под нормальной или правильной осанкой подразумевается привычная поза непринужденно стоящего человека, держащего туловище прямо и голову без активного напряжения. (Рис.2.) Осанка тела человека определяется позвоночником как основным стержнем, на котором держится все тело. Нормальная осанка характеризуется равномерным развитием всех изгибов позвоночника, как это представлено на рис.1-шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз и крестцовый кифоз. Кроме того, в понятие осанки входит учет положения головы и плечевого пояса, наклоны таза, контуров

Рис.2 Правильная Рис.3 Увеличенный


хорошая осанка грудной кифоз

Рис.1


грудной клетки и передней стенки живота, а также оси нижних конечностей. Необходимо помнить, что в развитии мышц сгибателей и разгибателей должно быть известное равновесие, так как если одна из этих мышечных групп преобладает в своем развитии, то другая отстает. Так, например, если плечи расположены слишком кпереди, то при этом грудные мышцы укорочены, а мышцы спины растягиваются. При сокращении грудных мышц, плечевой пояс наклоняется вперед, при этом грудная клетка уплощается, а мышцы спины растягиваются, позвоночник деформируется-образуется увеличенный грудной кифоз. (Рис.3) Из-за укороченных грудных мышц, руки нельзя поднять вертикально вверх. При более наклонном по сравнению с нормальным положением таза образуется плоско-вогнутая и кругло вогнутая спина. И, напротив, если таз расположен недостаточно наклонно, то формируется плоская спина и т.д..

В позвоночном столбе могут совершаться следующие движения:

1) разгибание и сгибание( наклон туловища назад и вперед),

2) движения в сторону(наклон вправо и влево),

3) поворот вокруг вертикальной оси.

Все эти движения могут происходить в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.

Таким образом, нарушения осанки связаны в основном с изменением положения головы, плечевого пояса, позвоночника, таза, н нижних конечностей.

Клинический осмотр является основным методом выявления тех или иных отклонений со стороны осанки и позвоночника.

Правила, которые необходимо соблюдать при выявлении у детей нарушений осанки:

- Необходимо хорошее равномерное освещение осматриваемой части тела. Ребенок должен раздеться так, чтобы весь позвоночник был обнажен. Снять обувь.

-Ребенок должен стоять свободно, принять свою обычную позу (ноги выпрямлены, стопы параллельны- расстояние между ними 10 см, голову держит так, чтобы соединяющая наружный угол глаза и козелок уха линия была горизонтальна, параллельна полу, тяжесть тела должна приходиться на середину стоп).

-Деформация грудной клетки и позвоночника выявляются при осмотре во фронтальной плоскости ( переди и сзади ), при осмотре в профиль и в положении наклона вперед.



При осмотре спереди определяются:

1. степень развития мускулатуры;

2. положение головы(наклоны в сторону);

3. уровень плеч;

4. форма грудной клетки (цилиндрическая, коническая, бочко­образная, плоская, килевидная, воронкообразная и др.);

5. неравномерное развитие одной из сторон грудной клетки;

6. наличие асимметрии в высоте костей таза;

7. форма нижних конечностей (кривые, "О"-образные, "Х"-обраэные);





8. форма и положение стоп.

воронкообразная

ГРУДНАЯ КЛЕТКА



Воронкообразная грудная клетка появляется из-за углубления в грудине, на­поминающего воронку. В зависимости от величины воронки при осмотре спереди от­мечается асимметрия обеих половин груд­ной клетки. Сзади можно видеть тоже асим­метрию грудной клетки и возможно появле­ние искривления позвоночника. Может иметь место асимметрия лопаток и плеч. Нарушение треугольника талии , возможно перекос костей таза и наличие смешанного двухстороннего плоскостопия. Необходима корригирующая гимнастика, дыхательная гимнастика, укрепление свода стоп, массаж грудной клетки и тд.

При осмотре в профиль определяется:

I. положение головы(наклон вперед, назад);

2. форма грудной клетки;

3. выраженность физиологических изги­бов позвоночника в саггитальной плоскости;

4. выраженность деформации одной из

сторон грудной клетки. При осмотре сзади определяется;

1. положение головы( наклон в сторону);

2. симметричность надплечий;

3. положение лопаток по отношению к позвоночнику, расстояние от внутреннего края лопаток до позвоночника, уровень изгибов лопаток;

4. одинаковость формы и величины подмышечных складок слева и


справа;

5. отклонение позвоночника слева и справа от средней линии (при наклоне туловища вперед врач проводит двумя пальцами по остистым отросткам позвоночника- остается след от движения позвонков);

6. наличие реберного выбухания и мышечного валика визуально или пальпаторно;

7. наличие асимметрии в высоте костей таза;

8. форма нижних конечностей;

9. степень развития мускулатуры;

10. асимметричность подъягодичных складок и подколенных ямок.

На этом фото представлена 19-ти летняя девушка с кифосколиозом грудного отдела позвоночника 2-3 степени. Вид спереди фиксирует асимметрию плеч, голова несколько наклонена вправо. Правое плечо ниже левого. Наблюдается нарушение конфигурации треугольников талии, образованных боковой поверхностью туловища и внутренним краем рук. Треугольник на вогнутой стороне имеет острый угол между грудной клеткой и тазом, а на выпуклой стороне - тупой.

Виден перекос костей таза: справа гребень тазовой кости выше и заметно его выбухание. Вид с правого бока фиксирует реберное выбухание (реберный горб), плечи наклонены вперед, что говорит о том, что мышцы спины ослаблены и растянуты, а мышцы грудной клетки укорочены.

Наблюдается выпячивание живота, отмечается также усиление грудного кифоза и поясничного лордоза.

Поворот к врачу левым боком добавляет увеличение реберного выбухания и гиперлордоз поясничного отдела. Вид со спины фиксирует асимметрию лопаток и плеч. Отмечаются крыловидные лопатки, они отстают от спины и располагаются на различном расстоянии от позвоночника. При этом определяется не одинаковость формы и величины подмышечных складок, в случаях сколиоза в грудной части позвоночника они различны. Выявляется асимметричность очертаний шейно-плечевых линий, в случае сколиоза одна из них удлинена. Осматриваются ноги, одинаковой ли они длины, нет ли плоскостопия. Определяется конфигурация ног, нет ли варусности или вальгусности, т.е. "О"образных или "Х"образных. На данном рисунке выявляется более четкое нарушение треугольников талии. Отпечатки стоп выявили двустороннее смешанное плоскостопие (больше поперечное).

Затем осмотр проводят при наклоне ребенка вперед с опушенной головой и руками. Врач осматривает ребенка спереди и сзади.



При наклоне туловища вперед, как это представлено на фото. Отчетливо видно реберное выбухание - реберный горб, который в начальных стадиях сколиоза в вертикальном положении туловища не виден. Его наличие говорит о скручивании позвоночника - торсии . На ближнем снимке отчетливо виден мышечный валик в поясничном и грудном отделе позвоночника.

Наклон туловища вперед и в стороны дает возможность определить степень подвижности позвоночника.

В случае сколиоза можно установить высшую точку изгиба, вершину .сколиоза - место наибольшего искривления. По остистым отросткам позвонков устанавливают, какой из позвонков соответствует

высшей точке сколиоза и какой - переходному пункту, с помощью отвеса, укрепленного на остистом отростке VII шейного позвонка. Высшие точки изгибов необходимо определить для того, чтобы при коррекции правильно подобрать упражнения, воздействующие именно на эти позвонки, способствующие противоторсии.

Тут. же следует выяснить у родителей, какие болезни перенес ребенок и были ли у него травмы? Это может дать некоторые сведения о характере сколиозов и помочь в выборе способа лечения. Необходимо определить степень развития мускулатуры ребенка, как визуально, так и по данным ручной и становой динамометрии.

Дефекты осанки могут быть в сагиттальной и фронтальной плоскости. Различают несколько вариантов нарушения осанки в сагиттальной плоскости, при которых происходит изменение правильных соотношений физиологических изгибов позвоночника.

1) "Сутулость" - увеличение грудного кифоза в верхних отделах при сглаживании поясничного лордоза.





2) "Круглая спина" - увеличение грудного кифоза на всем протяжении грудного отдела позвоночника, тут отмечается укорочение грудных мышц, что способствует отстоянию и выпячиванию лопаток наподобие крыльев.



Рис. 18 Рахитичный кифоз

Рис.19 Рис.21 Рис.22 Плоская Плоско-Вогнутая Плоская Плоско- вогнутая

Спина спина спина

Круглая спина нередко образуется после болезни, например, если детям рахитикам разрешают слишком рано садиться, у них возникает, так называемый рахитический кифоз (Рис.18). Рассматриваемый вид искривления позвоночника может возникать также в месте перелома позвонков. В таком случае искривление позвоночника выражено более

резко. Чаще всего позвоночник отгибается под углом при туберкулезе позвоночника (спондилите).

3) "Вогнутая спина" - усиление лордоза в поясничной области. При вогнутой спине увеличен наклон (угол) таза кпереди, усиливается крестцовопоясннчный лордоз, грудной кифоз может оставаться нормальным ( Рис. 19).

Мышцы брюшного пресса слабые, растянутые, вследствие чего живот выпячивается и отвисает. Мышцы живота, бедер и ног слабые. Этот вид патологии может быть связан с усиленным поясничным лордозом, появившемся в результате воспаления тазобедренного сустава, при детском параличе, связан с неправильным положением ног, неправильным положением грудной клетки и т.д..

4) "Кругловогнутая спина" - увеличение грудного кифоза и увеличение поясничного лордоза.

Мышцы спины, живота, бедер, ног, а также связки в этом случае слабо развиты, брюшной пресс постепенно растягивается, формируется отвисший живот, внутренние органы при этом занимают более низкое, чем в норме положение. Кифоз позвоночника имеет тенденцию к стабилизации, наблюдается ограничение дыхательных движений, что способствует снижению функционального состояния системы органов дыхания. Это может приводить к частому возникновению пневмоний, туберкулеза легких и т.д.,

5) "Плоская спина" - сглаживание всех физиологических изгибов. Грудная клетка при плоской спине тоже уплощена. Дыхание ограничено, физиологические изгибы позвоночника не формируются, они сглажены, мышцы спины ослаблены. Вследствие чего наблюдается отставание лопаток от грудной клетки и позвоночника. У таких детей легко образовываются боковые искривления позвоночника с соответствующими деформациями грудной клетки. Одной из причин такой патологии является рахит( Рис. 21).

6) "Плоско-вогнутая спина" - поясничный лордоз увеличен, а грудной физиологический кифоз сглажен, грудная клетка уплошена ( Рис.

22).

СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСКРИВЛЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА В САГИТТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ.



Изгибы позвоночника измеряют в сантиметрах следующим образом. Как было сказано выше, голова ребенка должна быть чуть наклонена. Один конец тонкого шнура, к которому прикреплен небольшой груз (отвес) врач держит на затылочном бугре , т.е. на середине головы ребенка, так, чтобы шнур свободно свисал по спине ребенка. При нормальном позвоночнике шнур соприкасается с грудным кифозом и с крестцовой частью позвоночника (Рис. - а). Если кифоз увеличен, шнур прикасается к грудному кифозу позвоночника, но не недоходит до крестцовой части (рис. - б), а отстоит от нее на некотором расстоянии (Рис.

23).


Рис. 23


а - нормальные изгибы позвоночника; б - круглая спина; в -вогнутая спина; г - кругло-вогнутая спина; д - плоско-вогнутая спина; е -плоская спина.

В случае сильно увеличенного лордоза в поясничной части шнур не касается грудного кифоза ( рис.В)- И, тогда, необходимо посмотреть на сколько сантиметров он отстает от спины. Затем следует при необходимости измерить изгибы позвоночника (в сантиметрах).

1. Шейный лордоз (от шнура до наиболее удаленной шейной части позвоночника).

2. Поясничный лордоз (от шнура до наиболее удаленной части позвоночника).

3. Крестцовую часть (от шнура до крестцовой части позвоночника) ^Рис.23). Различают степени искривления позвоночника в сагиттальной плоскости. Чтобы определить насколько стойкими являются искривления, ребенку необходимо выпрямиться и, если искривление выправляется до нормального положения, то это является деформацией первой степени. Если же оно только отчасти выпрямляется, то следует на спину ребенка посмотреть при висе на гимнастической стенке (перекладине), если искривление остается, то его причисляют ко 11 степени. Такие искривления еще поддаются коррекции с помощью гимнастических упражнений.

Если искривление ни при висе, ни при выпрямлении не меняется, то оно рассматривается как деформация 111 степени. Эти искривления являются фиксированными, стойкими. Лечить их необходимо в специальных ортопедических кабинетах, комплексно, где применяются физические упражнения со специальной аппаратурой. В отдельных случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Затем измеряют размер грудной клетки ребенка в положении стоя, руки опущены вниз: в глубоком вдохе при спокойном дыхании (средний размер) при глубоком максимальном выдохе. Амплитуда движения грудной клетки должна составлять 5-6 см. Проверяется также рост и вес.

Следует помнить, что для дефектов осанки во фронтальной плоскости характерны нарушения симметрии между правой и левой половинами туловища, позвоночный столб представляет собой дугу обращенную вершиной вправо или влево, выявляется асимметрия треугольников в талии, пояса верхних конечностей (лопатки, плечи), голова нередко наклонена в сторону. Боковое отклонение позвоночника при функциональных нарушениях осанки во фронтальной плоскости нестойкое,


- 10 -


- 11 -



оно может быть исправлено волевым напряжением мускулатуры в положении стоя, висах или в положении лежа. Тут отсутствуют признаки торсии (скручивание, поворот) позвонков. Для определения фронтального искривления позвоночника (сколиозов) и наблюдения в динамике, производят следующие измерения:

1) определение расстояния от средней линии до остистого отростка наиболее удаленного позвонка (отвес прикреплен к 7-му шейному позвонку, голова наклонена вперед);

2) расстояние от нижних углов лопаток и надплечий;

3) определение полуокружности грудной клетки слева и справа /измеряют сантиметровой лентой от остистых отростков позвоночника через нижний угол лопатки к 4-му межреберью у девочек (у мальчиков по нижнему краю соска) к средней линии грудины;

4) величина треугольников талии;

5) высота подвздошных костей;

6) длина нижних конечностей;

7) угол наклона таза;

Таким образом, в отличии от нарушений осанки во фронтальной плоскости при сколиотической болезни, кроме бокового искривления наблюдается скручивание позвонков вокруг вертикальной оси (торсия).

Клинический диагноз сколиотической болезни требует рентгенологического обследования больных. Рентгенография позвоночного столба проводится в положении лежа и стоя с обязательным захватом костей таза в 2-х проекциях (фас-профиль).



В зависимости от тяжести деформации сколиоз принято классифицировать на 4 степени (В.Д.Наклин, Е.А. Абольмасова 1973 г.)

I степень - рентгенологически в месте торсии, угол отклонения (в положении лежа) не превышает 10 градусов, торсирные изменения слабо выражены - отклонение остистых отростков на рентгенограмме от средней линии и незначительная асимметрия корней дуг. Клинические проявления сколиоза наиболее выражены в положении стоя и при наклоне туловища вперед, когда отмечается реберное выбухание - реберный горб. При разгрузке асимметрия положения тела уменьшается, но полностью не исчезает.

II степень - угол отклонения первичной дуги сколиоза 11 - 30 градусов, появляется компенсаторная дуга, проискривленне, выше или ниже первичной, торсионные изменения отчетливо выражены не только рентгенологически, но и клинически: более отчетливы реберные выпячивания, мышечный валик, как компенсаторная реакция, смешанное 2-х стороннее плоскостопие со всеми другими нарушениями, свойственными искривлению позвоночника ( асимметрия лопаток и плеч). Нарушение конфигурации треугольников в талии - на стороне выпуклости сколиоза появляется тупой угол в треугольнике, изменения подмышечных складок, асимметрия лопаток и плеч, перекос костей таза, асимметрия подъягодичных складок.

III степень- угол отклонения первичной дуги 31-60 градусов , на вершине искривления на рентгенограмме определяются клиновидные позвонки. Торсионные изменения резко выражены, проявляются в значительной деформации грудной клетки и отчетливым наличием реберного горба. Все изменения грудной клетки носят стойкий характер.

IV степень-тяжелая деформация с обезображиванием туловища. Наблюдается прогрессирование бокового отклонения позвоночника и дальнейшее скручивание его по оси с изменением конфигурации позвонков и ребер. Резкое уплотнение ребер на больной стороне приводит к образованию кифосколиоза.

У больных отчетливо выражены передний и задний реберные горбы, деформация таза, усиление 2-х стороннего, преимущественно поперечного плоскостопия, укорочение одной из конечностей, скованность движений, резкое нарушение функций позвоночника. Угол основного искривления от 61 до 90 градусов.


- 12-


- 13-



Рис. Сложный S-образный кифосколиоз грудного и поясничного отдела позвоночника.



Разновидности сколиозов: бывают простые сколиозы, характеризующиеся отклонением в одну сторону; так при шейном сколиозе

голова наклоняется в сторону укороченных мышц и связок и поворачивается в сторону выпуклой части позвоночника (Рис 26).



Грудной сколиоз является тяжелым случаем сколиоза -при смешении ребер образуется реберный горб, спина на выпуклой стороне приподнята. Лопатка на выпуклой стороне находится выше лопатки вогнутой стороны. Лопатки имеют торсию, расстояние их от позвоночников неодинаково. Положение плеч также различно - плечо выпуклой стороны выше другого плеча (Рис. 27).

Рис 26 Шейный Рис. 27 Грудной Рис. 28 Пояс- Рис.29 То- Рис.30 Слож-


сколиоз (дорзальный) ничный ско- тальный ный сколиоз
сколиоз лиоз сколиоз

Поясничный сколиоз образуется в поясничной области позвоночника. В этом случае одна сторона спины приподнята. Особенно это видно при наклоне ребенка вперед. Поясничный сколиоз образует острый угол. Конфигурация треугольников талин ("поясничные окна"), образованных боковой поверхностью туловища и внутренним краем рук -асимметрична. Треугольник на вогнутой стороне имеет острый угол между грудной клеткой и тазом, а на выпуклой стороне- тупой. Таз на вогнутой стороне приподнят и несколько смещен кпереди.

Шейно-грудной сколиоз распространяется на шейные и грудные позвонки.



Пояснично-грудной сколиоз - туловище при нем нередко наклонено в сторону, такой сколиоз чаще возникает вследствие рахита. Это -тяжелая форма сколиоза.

Тотальный сколиоз - занимает весь позвоночник - все его позвонки. Изгиб позвоночника при этом сколиозе пологий, что обусловлено, как правило, плоской спиной, торсия небольшая. Врач -педиатр при выявлении у ребенка нарушений осанки должен направить его к специалисту-ортопеду для уточнения клинического диагноза и выбора лечения (Рис. 2У).

При отсутствии ортопеда ребенок направляется в отделение лечебной физкультуры врачебно-физкультурного диспансера или специализированные ортопедичекие отделения больниц и центров






- 14 -

физической реабилитации для уточнения диагноза и назначения корригирующей гимнастики.

Все дети со сколиозами должны находиться на диспансерном учете врача-ортопеда и получать комплексную терапию: разгрузочный режим, лечебная физкультура, корригирующая гимнастика, физиотерапия, массаж, ношение ортопедической обуви, ортопедических пособий, а по показаниям хирургическое лечение.

Деформация ног.

Формирование статических изгибов позвоночника во многом зависит от состояния нижних конечностей. Плоскостопие может быть врожденным и приобретенным. Основной причиной развития плоскостопия является слабость мышц и связочного аппарата, участвующих в поддержании свода стопы.

Плоскостопие может образовываться в следующих случаях:

1) при рахите, когда мышцы и кости не в состоянии удерживать вес

тела;

2) при параличе и парезе мышц нижних конечностей;



3) при ношении неудобной обуви, если пальцы сжаты, а пятка полностью не опирается о каблук;

4) при длительном статическом воздействии тяжести тела на стопу;

5) после травм и заболеваний, ослабляющих организм и мышцы.

Плоскостопие легко может развиться у людей, имеющих "X"-образнное искривление нижних конечностей, т.к. основная нагрузка ложится на внутреннюю часть стопы.

Рис 34 Скелет нормальной стопы. Рис 35 Скелет плоской стопы.

Стопа - орган опоры и передвижения человека выполняет рессорную функцию, амортизируя различные сотрясения, которые создаются в процессе движения.

Нормальная стопа имеет два продольных свода - внутренний и

наружный и один поперечный.

При осмотре - внутренний свод стопы не касается земли. При плоскостопии он уплощается, вместе с тем, изменяются кости, мышцы и связки стопы - продольное плоскостопие (Рис. 35).

Боль при плоскостопии зависит от изменений мелких суставов стопы, наступающих при уплощении её и от растяжения тканей.

Таким образом, стопа по форме может быть правильной, полой и уплощенной (плоской).

(Рис.36) Если поперечный свод стопы опускается, то большой палец поворачивается внутрь, образуя поперечно-плоскую стопу.



Поперечное плоскостопие выражается в наличии так называемой широкой стопы с вальгустными большими пальцами. При уплощении поперечного свода стопы головки плюсневых костей опускаются, расходятся веером в стороны, причем, большой палец поворачивается в направлении остальных пальцев (Рис. ).

Кости плюсны также деформируются, увеличивается угол между I и II, между II и V и I и V пальцами.

Для характеристики состояния сводов стопы и наблюдения в динамике пользуются анализом отпечатков стоп (плантограмм) (Рис. 32) по И.М.Чижину.




рис 32 рис 33 рис 34 рис 35

Отпечаток Отпечаток «Х» образные «О» образные

нормальной плоской ноги, колени ноги, выпуклость

стопы. стопы вместе, голени кнаружи

кнаружи


-16-






Деформация нижних конечностей бывает:

"Х"-образная или валыусная и "О"образная или варусная.

"Х"-образная деформация нижних конечностей характеризуется тем, что оси бедра и голени перекрещиваются в области сустава и образуют угол, открытый кнаружи. Причинами "Х"-образного искривления голеней могут быть рахит и статическая перегрузка (Рис.37).

"О"-образное искривление возникает .в результате рахитических деформаций бедер и голеней, образующих выпуклость, обращенную вершиной кнаружи, и , отчасти, вперед (Рис.38).

Следует помнить, что Нарушение осанки- будь-то деформация грудной клетки, сколиотическое искривление позвоночника- отрицательно влияют на деятельность сердца, легких, кровеносной и других органов и систем. Дети с раннего возраста, если на это своевременно не обратить внимание, начинают страдать различными заболеваниями кардио-респираторной системы и других органов и систем.

Все это диктует необходимость врачам всех специальностей, особенно педиатрам, направить свои усилия на раннее распознавание начальных степеней нарушений осанки и сколиозов для своевременного проведения полноценных лечебно-профилактических мероприятий.